Кортизон: показания к применению¶

Кортизон — синтетический глюкокортикостероидный гормон, близкий по структуре и действию к естественному кортизолу, вырабатываемому корой надпочечников. Применяется преимущественно в виде солей — кортизона ацетата и гидрокортизона ацетата — для подавления воспалительных и аллергических реакций, заместительной терапии при недостаточности надпочечников и лечения ряда аутоиммунных и гематологических заболеваний. В клинической практике кортизон рассматривается как один из базовых препаратов группы глюкокортикоидов, однако в современной медицине чаще используются его более активные производные — преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон.

¶Механизм действия

Кортизон сам по себе является неактивным соединением: в организме он превращается в гидрокортизон (кортизол) под действием фермента 11β-гидроксистероиддегидрогеназы. Активная форма связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, после чего комплекс «гормон — рецептор» проникает в ядро клетки и изменяет экспрессию генов.

Основные эффекты:

• Противовоспалительный — подавление синтеза простагландинов, лейкотриенов и провоспалительных цитокинов, снижение проницаемости капилляров.
• Противоаллергический — уменьшение выброса гистамина и других медиаторов из тучных клеток, торможение пролиферации лимфоцитов.
• Иммуносупрессивный — угнетение активности Т- и B-лимфоцитов, снижение выработки антител.
• Метаболический — повышение уровня глюкозы крови, усиление катаболизма белков, перераспределение жировой ткани.
• Минералокортикоидный — задержка натрия и воды, выведение калия (выражен слабее, чем у альдостерона).

¶Показания к применению

Спектр показаний к кортизону определяется его противовоспалительным, противоаллергическим и заместительным действием.

¶Эндокринные нарушения

• Первичная и вторичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона, адреналэктомия).
• Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз) — в составе комплексной терапии.
• Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром).
• Двусторонняя адреналэктомия при болезни Иценко — Кушинга.

¶Ревматологические и аутоиммунные заболевания

• Ревматоидный артрит, реактивные и псориатические артриты.
• Системная красная волчанка, системные васкулиты, дерматомиозит.
• Ревматическая лихорадка и постстрептококковый артрит.
• Подагрический артрит в период острого приступа (кратковременно).

¶Аллергические и кожные болезни

• Анафилактический шок и тяжёлые аллергические реакции (в качестве вспомогательного средства).
• Бронхиальная астма (в прошлом — системно; ныне предпочтение отдаётся ингаляционным формам).
• Атопический дерматит, экзема, крапивница, контактный дерматит.
• Псориаз, красный плоский лишай, дискоидная красная волчанка.
• Саркоидоз кожи и лёгких.

¶Офтальмологические заболевания

• Аллергические и воспалительные конъюнктивиты, кератиты.
• Ирит, иридоциклит, увеит.
• Симпатическая офтальмия, неврит зрительного нерва.

¶Гематологические и онкологические состояния

• Аутоиммунная гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• Острый лимфобластный лейкоз, лимфомы, хронический лимфолейкоз (в составе комбинированной химиотерапии).
• Паллиативная терапия при запущенных опухолях для уменьшения перифокального отёка.

¶Прочие показания

• Отёк головного мозга травматического и опухолевого генеза.
• Тяжёлые инфекционно-воспалительные процессы — только в сочетании с адекватной антибактериальной терапией.
• Профилактика и лечение реакции отторжения при трансплантации органов.
• Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (в период обострения).

¶Способы введения и дозирование

Кортизон применяют внутрь, внутримышечно и местно. Дозы подбираются индивидуально и зависят от тяжести состояния. При системном применении начальная суточная доза кортизона ацетата обычно составляет 25–300 мг с последующим постепенным снижением. Отмена препарата проводится медленно, чтобы избежать синдрома отмены и обострения основного заболевания.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относят:

• повышенную индивидуальную чувствительность к препарату;
• системные грибковые инфекции;
• острые вирусные и бактериальные инфекции без адекватной антимикробной терапии;
• активная форма туберкулёза;
• недавно перенесённый инфаркт миокарда;
• тяжёлая артериальная гипертензия и декомпенсированная сердечная недостаточность;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• беременность (по жизненным показаниям — с осторожностью).

Относительные противопоказания включают глаукому, остеопороз, психозы, эпилепсию, тяжёлые заболевания печени и почек.

¶Побочные эффекты

Длительное системное применение кортизона сопровождается развитием характерных осложнений:

Для минимизации рисков применяют минимально эффективные дозы и короткие курсы, а при длительной терапии — контроль уровня глюкозы, электролитов, плотности костной ткани и артериального давления.

¶Историческая справка и современный статус

Кортизон был выделен в 1935–1940-х годах; в 1948 году американский врач Филип Хенч впервые применил его для лечения ревматоидного артрита, за что в 1950 году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине совместно с Эдуардом Кендаллом и Тадеушем Рейхштейном. В середине XX века кортизон стал первым глюкокортикоидом, вошедшим в широкую клиническую практику.

Со временем его потеснили более активные и лучше переносимые синтетические аналоги — преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон. Тем не менее кортизон сохраняет значение в заместительной терапии надпочечниковой недостаточности и в ряде узких клинических ситуаций. Препарат отпускается по рецепту; самостоятельное применение недопустимо из-за высокого риска тяжёлых осложнений.