Энап HL: инструкция по применению¶

Энап HL — комбинированный антигипертензивный лекарственный препарат, содержащий два действующих вещества: эналаприл малеат (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, ИАПФ) и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик). Выпускается словенской фармацевтической компанией KRKA в форме таблеток для приёма внутрь. Применяется преимущественно при артериальной гипертензии, когда монотерапия одним препаратом недостаточно эффективна.

¶Состав и форма выпуска

Таблетки Энап HL содержат:

• эналаприла малеат — 10 мг;
• гидрохлоротиазид — 25 мг.

Вспомогательные вещества включают лактозу, магния стеарат, натрия гидрокарбонат, красители (в зависимости от модификации). Таблетки имеют плоскую форму, риску для деления и характерный цвет (для дозировки 10/25 мг — обычно розовато-персиковый оттенок). Выпускаются в блистерах и картонных упаковках.

Существуют и другие комбинации того же ряда: Энап HL 10/12,5 и Энап HL 20/12,5, различающиеся дозировкой компонентов.

¶Фармакологическое действие

Эналаприл является пролекарством: в организме он гидролизуется до активного метаболита эналаприлата, который блокирует ангиотензинпревращающий фермент. Это снижает образование ангиотензина II — мощного вазоконстриктора — и уменьшает секрецию альдостерона. Результат: расширение периферических сосудов, снижение общего периферического сопротивления, уменьшение нагрузки на сердце.

Гидрохлоротиазид действует в дистальных канальцах нефрона, угнетая реабсорбцию натрия и воды. Это увеличивает диурез, уменьшает объём циркулирующей крови и снижает артериальное давление. Дополнительно тиазиды способствуют выведению калия и магния, что требует контроля электролитов.

Комбинация двух механизмов даёт аддитивный гипотензивный эффект: ИАПФ уменьшает потери калия, вызванные диуретиком, что частично компенсирует нежелательные метаболические эффекты.

¶Показания к применению

Основное показание — артериальная гипертензия (эссенциальная и реноваскулярная), особенно при недостаточном ответе на монотерапию эналаприлом или гидрохлоротиазидом по отдельности. Препарат может назначаться пациентам с хронической сердечной недостаточностью в составе комплексной терапии, однако в таких случаях решение принимает врач с учётом рисков.

¶Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ИАПФ;
• анурия, тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• выраженные нарушения функции печени;
• стеноз почечных артерий (двусторонний или единственной почки);
• гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия;
• беременность и период лактации;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• повышенная чувствительность к компонентам, в том числе к производным сульфонамидов.

С осторожностью препарат применяют при сахарном диабете, подагре, системных заболеваниях соединительной ткани, у пациентов пожилого возраста.

¶Способ применения и дозы

Дозировка подбирается индивидуально врачом. Стандартная схема: по одной таблетке Энап HL 10/25 мг один раз в сутки, предпочтительно утром, независимо от приёма пищи. При необходимости дозу корректируют с интервалом не менее 2–3 недель.

Пациентам с нарушением функции почек или принимающим диуретики может потребоваться снижение начальной дозы или временная отмена диуретика за несколько дней до начала терапии во избежание выраженной гипотензии.

Таблетку можно принимать целиком или разделить по риске, запивая достаточным количеством воды.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции классифицируются по системам организма:

• Сердечно-сосудистая система: ортостатическая гипотензия, головокружение, обмороки, тахикардия.
• Дыхательная система: сухой кашель (наиболее частая жалоба при приёме ИАПФ), редко — бронхоспазм.
• Пищеварительная система: тошнота, диарея, запор, сухость во рту, нарушение вкуса.
• Обмен веществ: гиперкалиемия или гипокалиемия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение уровня холестерина.
• Нервная система: головная боль, слабость, сонливость, редко — депрессия.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, ангионевротический отёк (требует немедленной отмены препарата).
• Лабораторные показатели: повышение креатинина, мочевины, ферментов печени, нейтропения.

При появлении отёка лица, губ, языка или затруднения дыхания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

¶Особые указания

Во время лечения рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление, уровень калия, натрия, креатинина и мочевой кислоты в крови, особенно в первые недели терапии. Препарат может вызывать ложноположительные результаты при допинг-контроле у спортсменов.

Применение при беременности во II и III триместрах может приводить к нарушениям развития плода, поэтому при подтверждении беременности препарат немедленно отменяют.

Взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами снижает гипотензивный эффект и повышает риск почечной недостаточности. Совместный приём с препаратами лития увеличивает его токсичность. Калийсберегающие диуретики повышают риск гиперкалиемии.

¶Условия хранения и отпуск

Хранить при температуре не выше 25 °C в оригинальной упаковке, в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 3 года. Отпускается по рецепту врача.