Азитромицин: антибиотик широкого спектра¶

Азитромицин — полусинтетический антибактериальный препарат из группы макролидов, относящийся к подклассу азалидов. Применяется для лечения широкого круга бактериальных инфекций: дыхательных путей, кожи, мягких тканей, мочеполовой системы и ряда других. Выпускается в формах для перорального приёма (таблетки, капсулы, суспензия) и для внутривенного введения. Отличается длительным периодом полувыведения, что позволяет применять его короткими курсами, часто один раз в сутки.

¶Общие сведения

Азитромицин был синтезирован в 1980 году хорватским учёным Слободаном Докичем в фармацевтической компании Pliva и запатентован в 1981 году. Препарат стал первым представителем подкласса азалидов — производных эритромицина с улучшенными фармакокинетическими свойствами. Международное непатентованное наименование — азитромицин; торговые названия включают Азитрокс, Сумамед, Зитромакс, Хемомицин и другие.

Механизм действия основан на связывании с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки. Это блокирует синтез белка и подавляет рост и размножение микроорганизмов. В отличие от эритромицина, азитромицин устойчив к кислой среде желудка, лучше всасывается и создаёт высокие концентрации внутри клеток и тканей — особенно в лёгких, миндалинах, предстательной железе.

¶От чего помогает: основные показания

Азитромицин эффективен против грамположительных и грамотрицательных бактерий, атипичных возбудителей и некоторых внутриклеточных паразитов. Ключевые показания:

• Инфекции верхних дыхательных путей — фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит.
• Инфекции нижних дыхательных путей — бронхит, внебольничная пневмония, в том числе вызванная атипичными возбудителями (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila).
• Инфекции кожи и мягких тканей — рожа, импетиго, вторичные пиодермии.
• Инфекции мочеполовой системы — неосложнённый уретрит и цервицит, вызванные Chlamydia trachomatis; в комбинации с другими средствами применяется при некоторых заболеваниях, передающихся половым путём.
• Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз) на ранней стадии — как альтернатива доксициклину.
• Коклюш — в составе комплексной терапии.
• Инфекции, вызванные Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae и другими чувствительными возбудителями.

Препарат не действует на вирусы, поэтому при ОРВИ и гриппе без бактериальных осложнений он бесполезен. Также он неэффективен против большинства штаммов, устойчивых к эритромицину.

¶Формы выпуска и дозирование

Азитромицин доступен в нескольких лекарственных формах:

Стандартная схема для взрослых при большинстве инфекций — 500 мг в первый день, затем по 250 мг в сутки в течение четырёх дней, либо 500 мг в сутки трёхдневным курсом. При хламидийном уретрите часто применяется однократный приём 1 г. Точную дозу и длительность определяет врач с учётом диагноза, возраста, массы тела и функции печени.

¶Побочные эффекты и ограничения

Азитромицин обычно переносится лучше, чем многие другие антибиотики, однако возможны нежелательные реакции:

• со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боль в животе, реже — псевдомембранозный колит;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — сыпь, зуд, в редких случаях ангионевротический отёк;
• удлинение интервала QT на ЭКГ, что повышает риск нарушений ритма.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к макролидам, тяжёлые нарушения функции печени. С осторожностью назначают при удлинении QT, гипокалиемии, одновременном приёме антиаритмических средств.

¶Устойчивость бактерий и правила приёма

Бесконтрольное использование антибиотиков ведёт к росту резистентности микроорганизмов. Азитромицин не следует принимать при вирусных инфекциях и без назначения врача. Важно соблюдать кратность и длительность курса: даже при улучшении самочувствия преждевременное прекращение терапии способствует выживанию устойчивых бактерий. Одновременный приём антацидов снижает всасывание препарата, поэтому между ними выдерживают интервал не менее двух часов.

¶Место в клинической практике

Благодаря удобному режиму дозирования (один раз в сутки), коротким курсам и хорошей переносимости азитромицин входит в клинические рекомендации многих стран как препарат первой или второй линии при респираторных и урогенитальных инфекциях. Он включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В то же время растущая устойчивость пневмококков и других возбудителей заставляет врачей всё чаще сверяться с результатами микробиологического исследования перед назначением.