Антибиотики в оториноларингологии¶

Антибиотики в оториноларингологии — группа антибактериальных препаратов, применяемых для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, околоносовых пазух, глотки, гортани и уха. Назначение антибиотиков при ЛОР-патологии показано только при подтверждённой или обоснованно предполагаемой бактериальной этиологии процесса, поскольку при вирусных инфекциях они неэффективны и могут наносить вред.

¶Общие принципы

Большинство острых заболеваний ЛОР-органов (ринит, фарингит, ларингит, неосложнённый синусит, отит в лёгкой форме) имеют вирусное происхождение и не требуют антибактериальной терапии. Антибиотик оправдан, когда есть признаки бактериальной инфекции: гнойное отделяемое, выраженная интоксикация, высокая температура, сохраняющаяся более 3 суток, положительный эффект от предшествующего лечения отсутствует.

Ключевые принципы:

• назначение только по показаниям, по возможности после бактериологического исследования и определения чувствительности возбудителя;
• выбор препарата с учётом типичных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus);
• соблюдение полной длительности курса;
• предпочтение препаратов с хорошим проникновением в ткани ЛОР-органов.

¶Основные группы препаратов

¶Пенициллины

Амоксициллин — препарат первой линии при большинстве бактериальных ЛОР-инфекций (острый средний отит, синусит, стрептококковый тонзиллофарингит). При подозрении на устойчивые штаммы, продуцирующие бета-лактамазы, применяют амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой.

¶Цефалоспорины

Цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим) используют при непереносимости пенициллинов, а также при тяжёлых формах отита и синусита. Цефтриаксон нередко применяется в виде внутримышечных инъекций при среднем отите и осложнённых синуситах.

¶Макролиды

Азитромицин, кларитромицин — альтернатива при аллергии на бета-лактамы. Их также назначают при атипичных возбудителях (Mycoplasma, Chlamydophila). Отмечается рост резистентности пневмококка к макролидам, что ограничивает их применение как препаратов первого выбора.

¶Фторхинолоны

Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) применяются у взрослых при тяжёлых и осложнённых формах синусита и отита, а также при неэффективности других групп. У детей и подростков их использование ограничено.

¶Прочие группы

Тетрациклины, линкозамиды (клиндамицин), аминогликозиды применяются реже — при специфических возбудителях, внутрибольничных инфекциях или по результатам антибиотикограммы.

¶Показания по нозологиям

¶Пути введения

При неосложнённых формах предпочтителен пероральный приём. Внутримышечное и внутривенное введение показано при тяжёлом течении, невозможности приёма внутрь, осложнениях (мастоидит, внутричерепные осложнения). Местные формы (ушные и назальные капли, спреи) применяются при наружном отите и ограниченных процессах; системные антибиотики они не заменяют.

¶Проблема резистентности

Нерациональное и избыточное применение антибиотиков привело к росту устойчивости основных возбудителей ЛОР-инфекций. Пневмококк, устойчивый к пенициллину и макролидам, встречается во многих регионах. Это требует ограничения эмпирического назначения, использования ступенчатой терапии и контроля за соблюдением курса.

¶Побочные эффекты и ограничения

Возможны аллергические реакции, дисбактериоз, кандидоз, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Ряд препаратов противопоказан при беременности, в детском возрасте, при заболеваниях печени и почек. Самолечение антибиотиками недопустимо: препарат и дозу определяет врач.

¶Значение

Антибактериальная терапия остаётся основой лечения бактериальных осложнений ЛОР-инфекций и позволяет предотвращать такие осложнения, как мастоидит, абсцессы, ревматическая лихорадка после стрептококкового тонзиллита. При этом ключевым остаётся разграничение вирусных и бактериальных процессов, чтобы избежать необоснованного применения препаратов.