Амоксициллин 500 мг: инструкция и режим дозирования¶

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов, применяемый для лечения бактериальных инфекций. Выпускается в различных лекарственных формах, включая капсулы по 500 мг, которые предназначены преимущественно для приёма взрослыми и детьми старшего возраста. Действующее вещество нарушает синтез клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели; препарат активен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, однако разрушается ферментами β-лактамазами, вырабатываемыми некоторыми штаммами.

¶Фармакологические свойства

Амоксициллин относится к аминопенициллинам. По сравнению с природным пенициллином он лучше всасывается в желудочно-кишечном тракте при приёме внутрь и создаёт более высокие концентрации в крови. Биодоступность составляет около 75–90 % и практически не зависит от одновременного приёма пищи, хотя наличие еды может несколько замедлять всасывание.

Механизм действия основан на связывании с пенициллинсвязывающими белками бактерий и блокировании синтеза пептидогликана — основного компонента клеточной стенки. Без полноценной стенки микроорганизм теряет устойчивость к осмотическому давлению и погибает. Препарат действует бактерицидно, то есть вызывает гибель бактерий, а не просто подавляет их размножение.

Амоксициллин распределяется в большинстве тканей и биологических жидкостей: в мокроте, бронхиальном секрете, плевральной и перитонеальной жидкости, моче, коже, мягких тканях. Метаболизируется незначительно, выводится преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности дозу корректируют.

¶Показания к применению

Капсулы 500 мг назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к препарату возбудителями:

• инфекции верхних дыхательных путей — синусит, фарингит, тонзиллит, средний отит;
• инфекции нижних дыхательных путей — острый бронхит, внебольничная пневмония (в составе комбинированной терапии);
• инфекции мочевыводящих путей — цистит, пиелонефрит, уретрит;
• инфекции кожи и мягких тканей — импетиго, рожа, раневые инфекции;
• инфекции желудочно-кишечного тракта, в том числе в схемах эрадикации Helicobacter pylori;
• профилактика эндокардита при стоматологических и некоторых хирургических вмешательствах.

Препарат неэффективен при вирусных инфекциях, включая грипп и ОРВИ, а также при грибковых поражениях.

¶Режим дозирования для взрослых

Стандартная схема приёма для взрослых и детей старше 12 лет (или с массой тела более 40 кг) — по 500 мг три раза в сутки, то есть каждые 8 часов. При более тяжёлых инфекциях или при инфекциях нижних дыхательных путей врач может назначить по 500 мг каждые 6 часов либо по 875 мг два раза в сутки. Максимальная суточная доза обычно не превышает 3 г.

Длительность курса определяется характером инфекции и обычно составляет от 5 до 14 дней. При стрептококковых инфекциях (например, тонзиллите) минимальный курс — 10 дней, что снижает риск ревматических осложнений. Прерывать лечение при улучшении самочувствия не рекомендуется: это способствует формированию устойчивости бактерий.

При нарушении функции почек дозу уменьшают. При клиренсе креатинина 15–30 мл/мин интервал между приёмами увеличивают до 12 часов, при клиренсе ниже 10 мл/мин — до 24 часов. При тяжёлой почечной недостаточности режим подбирает врач.

¶Способ применения

Капсулы принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды. Приём пищи не влияет на эффективность, но при дискомфорте в желудке препарат лучше принимать после еды. Важно соблюдать равные интервалы между приёмами, чтобы поддерживать стабильную концентрацию вещества в крови. Пропущенную дозу принимают сразу, как вспомнили; если приблизилось время следующей, удваивать дозу нельзя.

¶Противопоказания и ограничения

Амоксициллин не назначают при:

• повышенной чувствительности к пенициллинам и другим β-лактамным антибиотикам;
• инфекционном мононуклеозе и лимфолейкозе (высокий риск кожной сыпи);
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• в период беременности и грудного вскармливания — только по назначению врача, когда польза превышает риск.

С осторожностью применяют при бронхиальной астме, аллергических заболеваниях в анамнезе, почечной недостаточности.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• со стороны пищеварения — тошнота, диарея, рвота, боль в животе, реже псевдомембранозный колит;
• со стороны кожи — сыпь, крапивница, зуд; редко — тяжёлые аллергические реакции (анафилактический шок, синдром Стивенса — Джонсона);
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение, при высоких дозах возможны судороги;
• лабораторные изменения — повышение активности печёночных ферментов, изменение показателей крови.

При появлении признаков аллергии приём прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Амоксициллин может усиливать действие непрямых антикоагулянтов, что требует контроля свёртываемости крови. Антациды, слабительные и некоторые другие средства замедляют всасывание, поэтому интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов. Аллопуринол повышает вероятность кожной сыпи. Препарат снижает эффективность оральных контрацептивов, о чём следует помнить при планировании.

¶Особые указания

Антибиотики отпускаются по рецепту, и самостоятельное назначение недопустимо: неправильная доза или преждевременное прекращение курса ведут к рецидиву и росту резистентности микроорганизмов. При длительной терапии контролируют функцию почек, печени и картину крови. Пациентам с сахарным диабетом следует учитывать, что некоторые вспомогательные компоненты капсул могут содержать сахара.

Хранят капсулы в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности указывается на упаковке; по его истечении применять препарат нельзя.