Зуд во влагалище: причины и лечение¶

Зуд во влагалище — субъективное ощущение раздражения и потребности в расчёсывании в области вульвы и влагалища, один из наиболее частых симптомов в гинекологической практике. Сам по себе зуд не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптомокомплекс, отражающий воспалительные, инфекционные, эндокринные, аллергические или атрофические процессы. Эффективное средство от зуда во влагалище подбирается только после установления причины: универсального препарата, устраняющего зуд при любом заболевании, не существует.

¶Причины

Зуд вульвы и влагалища (pruritus vulvae et vaginae) вызывается множеством факторов, которые условно делят на инфекционные и неинфекционные.

¶Инфекционные причины

• Кандидоз (молочница) — наиболее частая причина; вызывается грибами рода Candida, сопровождается творожистыми выделениями и жжением.
• Бактериальный вагиноз — дисбаланс микрофлоры с преобладанием анаэробов, характерен рыбный запах выделений.
• Трихомониаз — инфекция, передающаяся половым путём, с обильными пенистыми выделениями.
• Хламидиоз, гонорея, микоплазмоз — ИППП, часто протекающие с зудом и выделениями.
• Генитальный герпес — вирусная инфекция с пузырьковыми высыпаниями и зудом.

¶Неинфекционные причины

• Контактный дерматит — реакция на синтетическое бельё, прокладки, мыло, гели для интимной гигиены, спермициды.
• Аллергия на латекс, стиральные порошки, красители тканей.
• Атрофический вульвовагинит — истончение слизистой из-за дефицита эстрогенов в период менопаузы.
• Сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы создаёт благоприятную среду для грибков и раздражает слизистую.
• Заболевания кожи — псориаз, экзема, лишай, красный плоский лишай.
• Заболевания печени и почек с нарушением обмена и накоплением желчных кислот.
• Нейропатии и психогенные факторы, включая стресс и тревожные расстройства.

¶Диагностика

Определение причины зуда — обязательный этап перед назначением лечения. Диагностика включает:

1. Сбор анамнеза — характер выделений, связь с менструальным циклом, половыми контактами, гигиеническими средствами.
2. Гинекологический осмотр с оценкой состояния слизистой и характера выделений.
3. Мазок на флору и микроскопия для выявления грибков, трихомонад, гарднерелл.
4. ПЦР-диагностика для ИППП.
5. Анализ крови на глюкозу, гормоны щитовидной железы и половые гормоны при подозрении на эндокринные нарушения.
6. Аллергологические пробы при подозрении на контактный дерматит.

¶Лечение

Терапия всегда этиотропная — направленная на устранение причины — и дополняется симптоматическими средствами для облегчения зуда.

¶Этиотропное лечение

¶Симптоматические средства

Для временного облегчения зуда применяются:

• Антигистаминные препараты (лоратадин, цетиризин) — при аллергической природе зуда.
• Местные глюкокортикостероиды (гидрокортизоновая мазь) — коротким курсом при выраженном воспалении кожи.
• Противозудные мази с ментолом, камфорой, цинком.
• Сидячие ванночки с ромашкой, чередой, содой.
• Пробиотики местного действия для восстановления микрофлоры.

¶Общие рекомендации

• Ношение белья из натуральных тканей, отказ от тесной одежды.
• Использование нейтральных средств интимной гигиены без ароматизаторов.
• Отказ от ежедневных прокладок и агрессивных спринцеваний.
• Соблюдение диеты с ограничением сахара и дрожжевых продуктов при кандидозе.

¶Особенности у разных групп

• У беременных зуд часто связан с кандидозом и гормональной перестройкой; выбор препаратов ограничен и требует врачебного контроля.
• В период менопаузы преобладает атрофический вульвовагинит, требующий заместительной терапии.
• У девочек зуд может быть следствием несоблюдения гигиены, гельминтозов (острицы), аллергии.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение интимной гигиены, использование барьерных методов контрацепции, контроль уровня глюкозы при диабете, своевременное лечение инфекций, отказ от раздражающих средств гигиены и регулярные осмотры у гинеколога. Самолечение без установления причины может усугубить состояние и привести к хронизации процесса.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная консультация гинеколога требуется при зуде, сохраняющемся более нескольких дней, появлении необычных выделений с запахом, боли, язв или кровоточивости, а также при зуде на фоне беременности или сахарного диабета. Только врач может определить причину и назначить эффективное средство, соответствующее конкретному диагнозу.