Вульвовагинит: причины, симптомы и лечение¶

Вульвовагинит — воспалительное заболевание, одновременно затрагивающее вульву (наружные женские половые органы) и влагалище. Относится к наиболее частым гинекологическим патологиям: по данным различных исследований, с ним хотя бы раз в жизни сталкивается значительная доля женщин репродуктивного возраста. Термин объединяет группу состояний разной этиологии, имеющих сходную клиническую картину — зуд, жжение, выделения и дискомфорт в области наружных половых органов.

¶Причины

Воспаление развивается при нарушении баланса микрофлоры влагалища или при попадании инфекционного агента. Основные причины:

• Инфекционные. Бактериальный вагиноз, кандидоз (грибковая инфекция), трихомониаз, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз. У девочек до полового созревания нередко выявляется неспецифическая микрофлора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка).
• Неинфекционные (раздражающие). Аллергия на средства гигиены, синтетическое бельё, спермициды, стиральные порошки; химическое или механическое раздражение.
• Гормональные. Снижение уровня эстрогенов в период менопаузы, при гипоэстрогении, а также в детском возрасте, когда эпителий влагалища тонкий и легкоранимый.
• Сопутствующие факторы. Антибактериальная терапия, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, приём гормональных препаратов, стресс, несоблюдение гигиены.

Предрасполагают к заболеванию также ношение тесной одежды, использование ароматизированных прокладок и тампонов, частая смена половых партнёров.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от возбудителя, но включает типичный набор признаков:

У девочек препубертатного возраста преобладают покраснение, расчёсы и скудные выделения; системные симптомы, как правило, отсутствуют. При остром течении возможны повышение температуры и увеличение паховых лимфоузлов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-гинекологом на основании жалоб, осмотра и лабораторных методов:

• микроскопия мазка (определение возбудителя и характера флоры);
• бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-диагностика для выявления хламидий, микоплазм, трихомонад;
• определение pH влагалищной среды и аминотест при подозрении на бактериальный вагиноз.

Самодиагностика и самолечение недопустимы: схожие симптомы имеют разные причины, требующие разной терапии.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение возбудителя и восстановление нормальной микрофлоры. Основные подходы:

• Этиотропное лечение. Антибактериальные, противогрибковые или противопротозойные препараты — системно или местно (свечи, кремы, таблетки), в зависимости от выявленного агента.
• Восстановление микрофлоры. Пробиотики и эубиотики для нормализации лактобацилл влагалища.
• Симптоматическая помощь. Противозудные и противовоспалительные средства, сидячие ванночки, местные анестетики.
• Коррекция фоновых состояний. Лечение сахарного диабета, отмена раздражающих факторов, нормализация гигиены.

При кандидозе эффективны азоловые препараты, при бактериальном вагинозе — метронидазол или клиндамицин, при трихомониазе — метронидазол для обоих партнёров. Важно пройти полный курс, даже если симптомы исчезли раньше, иначе возможен рецидив.

¶Профилактика

Снизить риск помогают ношение хлопкового белья, отказ от агрессивных средств гигиены и ароматизированных прокладок, умеренность в использовании тампонов, своевременное лечение инфекций и эндокринных нарушений, регулярные осмотры у гинеколога. При беременности вульвовагинит требует особого контроля, поскольку повышает риск осложнений.