Восстановление менструального цикла препаратами¶

Восстановление менструального цикла препаратами — комплекс медикаментозных методов, применяемых для нормализации нарушенного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Под восстановлением понимают возвращение регулярных овуляторных циклов либо, при невозможности этого, регулярного менструального кровотечения на фоне заместительной гормональной терапии. Терапия всегда вторична по отношению к диагностике: препараты назначают только после установления причины нарушения, поскольку одна и та же жалоба (задержка, отсутствие месячных, нерегулярный цикл) может иметь принципиально разные механизмы.

¶Норма и отклонения

Менструальный цикл считается регулярным при длительности от 21 до 35 дней с отклонениями не более 7–10 дней. Первичная аменорея — отсутствие менструаций к 15–16 годам; вторичная — их прекращение на 6 месяцев и более у женщины, ранее менструировавшей. Олигоменорея — редкие менструации с интервалом более 35 дней, гипоменорея — скудные, полименорея — частые. Эти состояния не являются самостоятельными диагнозами, а служат симптомами эндокринных, гинекологических или общесоматических расстройств.

¶Причины нарушений

Основные группы причин:

• Гипоталамо-гипофизарные: стресс, резкая потеря массы тела, интенсивные физические нагрузки, гиперпролактинемия, опухоли гипофиза.
• Яичниковые: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), преждевременная недостаточность яичников, кисты, опухоли.
• Маточные: внутриматочные синехии (синдром Ашермана), хронический эндометрит, последствия выскабливаний.
• Экстрагенитальные: гипотиреоз и тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезни печени и почек, выраженные анемии.
• Физиологические: беременность и лактация, перименопауза.

Отдельно выделяют ятрогенные нарушения — на фоне приёма гормональных контрацептивов, некоторых психотропных средств, после отмены длительно принимавшихся препаратов.

¶Принципы терапии

Ключевое правило — лечение причины, а не симптома. При гипотиреозе цикл восстанавливается на фоне коррекции тиреоидного статуса, при гиперпролактинемии — при нормализации уровня пролактина, при выраженном дефиците массы тела — при её восстановлении. Медикаментозное «восстановление месячных» без устранения причины даёт лишь временный эффект.

¶Гормональная терапия

Основной инструмент — гормональные препараты, моделирующие или стимулирующие естественный цикл:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — назначаются для индукции «менструальноподобной реакции» и регуляции цикла; создают регулярное кровотечение отмены, но не восстанавливают овуляцию.
• Гестагены (дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон) — применяются при недостаточности лютеиновой фазы и для провокации кровотечения отмены.
• Циклическая гормональная терапия эстроген-гестагенными препаратами — при гипоэстрогении, в том числе при преждевременной недостаточности яичников.
• Индукторы овуляции (кломифен, летрозол, гонадотропины) — при ановуляции, прежде всего при СПКЯ, с целью восстановления полноценного овуляторного цикла.

¶Негормональные средства

Вспомогательную роль играют:

• Коррекция метаболических нарушений при СПКЯ: метформин и аналоги, снижение массы тела, что само по себе способно вернуть овуляцию.
• Гемостатические и симптоматические препараты — при обильных дисфункциональных кровотечениях.
• Препараты железа — при сопутствующей анемии.
• Витамины и микроэлементы (фолиевая кислота, витамины группы B, витамин D, омега-3) — как поддерживающая терапия, не являющаяся самостоятельным методом восстановления цикла.

¶Диагностика перед назначением

Назначению препаратов предшествует обследование: сбор анамнеза, тесты на беременность, оценка уровня ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, ТТГ, тестостерона, УЗИ органов малого таза, при необходимости — гистероскопия и биопсия эндометрия. Обязательно исключают беременность и органическую патологию до начала любой гормональной коррекции.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольный приём гормональных средств для «вызова месячных» опасен: он маскирует истинную причину, может усугубить эндокринные нарушения и отсрочить диагностику серьёзных заболеваний. Ряд состояний (тромбофилии, мигрень с аурой, некоторые опухоли) служит противопоказанием к эстрогенсодержащим препаратам. Самолечение в этой сфере недопустимо; подбор схемы проводит врач-гинеколог или эндокринолог с учётом возраста, репродуктивных планов и сопутствующих заболеваний.

¶Прогноз

Прогноз зависит от причины. Функциональные нарушения (стресс, алиментарные факторы, транзиторная гиперпролактинемия) часто обратимы и хорошо поддаются коррекции. При органических и генетически обусловленных формах полное восстановление естественного цикла может быть невозможным, и тогда целью терапии становится заместительное поддержание цикла и профилактика осложнений — остеопороза, гиперплазии эндометрия, сердечно-сосудистых рисков.