Внутримышечные инъекции при артрозе суставов¶

Внутримышечные инъекции при артрозе суставов — способ введения лекарственных препаратов в мышцу (чаще всего ягодичную или бедренную) для системного воздействия на симптомы остеоартроза. В отличие от внутрисуставных инъекций, при которых препарат доставляется непосредственно в полость сустава, внутримышечный путь обеспечивает общее действие на организм: снижение боли и воспаления, улучшение обмена веществ в хрящевой ткани. Метод применяется как в период обострения, так и в составе курсового поддерживающего лечения.

¶Место в терапии остеоартроза

Остеоартроз (артроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, а также вовлекаются субхондральная кость, синовиальная оболочка и связочный аппарат. Лечение носит комплексный характер и включает немедикаментозные методы (лечебная физкультура, снижение массы тела, ортезы), местные средства (мази, гели), пероральные препараты и инъекционные формы.

Внутримышечное введение занимает промежуточное положение между таблетированными формами и внутрисуставными инъекциями. Оно позволяет быстрее достичь нужной концентрации препарата в крови, чем при приёме внутрь, и не требует манипуляций непосредственно в полости сустава. При этом системное действие означает и системные риски, поэтому назначение делает врач с учётом сопутствующих заболеваний.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это наиболее часто применяемая группа для купирования боли и воспаления при обострении артроза. Типичные представители, вводимые внутримышечно:

• Кеторолак (кеторолака трометамин) — выраженное обезболивающее действие, применяется коротким курсом;
• Диклофенак — классический НПВС с противовоспалительным и анальгетическим эффектом;
• Мелоксикам — преимущественно селективный ингибитор ЦОГ-2, реже повреждает слизистую желудка;
• Кетопрофен — быстрый анальгетический эффект;
• Лорноксикам — применяется при умеренной и сильной боли;
• Теноксикам, пироксикам — менее распространённые варианты.

Внутримышечные формы НПВС используют непродолжительно — обычно от 2–3 до 7–10 дней, поскольку длительное парентеральное введение повышает риск гастропатии, нарушений функции почек и сердечно-сосудистых осложнений. После стихания острого периода пациента, как правило, переводят на пероральные или местные формы.

¶Глюкокортикостероиды

Системные кортикостероиды при артрозе применяют ограниченно, поскольку они не устраняют причину заболевания и при длительном использовании имеют серьёзные побочные эффекты. Внутримышечное введение (например, бетаметазона дипропионат в сочетании с бетаметазона натрия фосфатом) возможно при выраженном синовите, но чаще предпочитают внутрисуставной путь. Решение принимает врач-ревматолог или ортопед.

¶Хондропротекторы и метаболические средства

К этой группе относят препараты, которые позиционируются как средства, улучшающие состояние хряща:

• Хондроитина сульфат — выпускается в том числе в виде раствора для внутримышечного введения;
• Глюкозамина сульфат — преимущественно пероральная форма, инъекционная применяется в некоторых странах;
• Кокарбоксилаза, витамины группы B — вспомогательные средства, часто назначаемые в составе комплексной терапии.

Доказательная база эффективности хондропротекторов при остеоартрозе остаётся предметом дискуссий: международные клинические рекомендации относят их к средствам с невысоким или неопределённым уровнем доказательности, тогда как ряд национальных руководств допускает их применение.

¶Сосудорасширяющие и спазмолитические средства

Иногда в курсовое лечение включают препараты, улучшающие микроциркуляцию (например, пентоксифиллин, никотиновая кислота), исходя из представления о роли нарушений кровоснабжения в прогрессировании артроза. Убедительных данных о самостоятельной эффективности таких схем недостаточно.

¶Правила и ограничения

Внутримышечные инъекции должны выполняться медицинским работником. Самостоятельное введение препаратов недопустимо из-за риска повреждения нервов и сосудов, инфицирования и аллергических реакций. Основные ограничения:

• НПВС не назначают при язвенной болезни в обострении, выраженной почечной и печёночной недостаточности, беременности (в зависимости от препарата), склонности к кровотечениям;
• глюкокортикостероиды требуют осторожности при сахарном диабете, артериальной гипертензии, иммунодефицитных состояниях;
• одновременное применение нескольких НПВС повышает риск побочных эффектов без прироста эффективности.

¶Место среди других методов

Внутримышечные инъекции не заменяют базовую терапию артроза. Современные рекомендации (в частности, EULAR и OARSI) ставят на первое место немедикаментозные меры и местные средства, а системные анальгетики и НПВС рассматривают как дополнение. Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты применяются при локальном поражении отдельных суставов. Внутримышечный путь удобен, когда нужно быстро снять боль в нескольких суставах или когда приём таблеток затруднён.

¶Названия препаратов: сводная таблица

Любое лекарственное средство имеет противопоказания, поэтому подбор препарата, дозы и длительности курса осуществляется только врачом после осмотра и оценки сопутствующих заболеваний.