Цефотаксим: применение инъекционной формы¶

Цефотаксим — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов третьего поколения, выпускаемый в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Относится к бета-лактамным антибиотикам, действует бактерицидно, нарушая синтез клеточной стенки бактерий. Применяется при инфекциях различной локализации, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, в условиях стационара и, реже, амбулаторно.

¶Общая характеристика

Действующее вещество — цефотаксим (в форме натриевой соли). По спектру активности препарат близок к другим цефалоспоринам третьего поколения: он устойчив к большинству бета-лактамаз грамотрицательных бактерий и эффективен в отношении многих возбудителей, которые слабо чувствительны к антибиотикам предыдущих поколений.

Механизм действия основан на подавлении синтеза пептидогликана — основного компонента клеточной стенки бактерий. В результате микроорганизм теряет способность поддерживать целостность оболочки и погибает. Препарат не действует на вирусы, грибы и внутриклеточные паразиты, поэтому при вирусных инфекциях он бесполезен.

¶Для чего применяется

Основное назначение — лечение бактериальных инфекций средней и тяжёлой степени, когда требуется быстрая и высокая концентрация антибиотика в крови. Инъекционная форма обеспечивает это лучше пероральных препаратов.

Основные показания:

• Инфекции нижних дыхательных путей: пневмония, абсцесс лёгкого, эмпиема плевры, обострение хронического бронхита.
• Инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, осложнённые формы.
• Инфекции кожи и мягких тканей: флегмона, абсцесс, инфицированные раны, ожоговые инфекции.
• Инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит.
• Инфекции брюшной полости и малого таза: перитонит, внутрибрюшные абсцессы, воспалительные заболевания органов малого таза.
• Менингит — одно из ключевых показаний, поскольку цефотаксим хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.
• Сепсис и бактериемия, в том числе у новорождённых.
• Гонорея — однократное внутримышечное введение при неосложнённых формах.
• Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах (периоперационная антибиотикопрофилактика).

Препарат также применяют при инфекциях, вызванных возбудителями, устойчивыми к другим антибиотикам, — решение принимает врач по результатам посева и определения чувствительности.

¶Способы введения

Цефотаксим вводят двумя путями:

• Внутримышечно — чаще при инфекциях средней тяжести, амбулаторном лечении, гонорее.
• Внутривенно — струйно или капельно (в инфузии) при тяжёлых состояниях: сепсисе, менингите, пневмонии тяжёлого течения.

Дозировка подбирается индивидуально: учитывают возраст, массу тела, тяжесть инфекции, функцию почек. У взрослых суточные дозы обычно делят на 2–4 введения. У детей и новорождённых режим дозирования рассчитывают по массе тела. При нарушении функции почек дозу корректируют.

Порошок перед применением растворяют: для внутримышечного введения используют воду для инъекций или раствор лидокаина (последнее снижает болезненность укола), для внутривенного — воду для инъекций или физиологический раствор. Готовый раствор используют сразу, длительному хранению он не подлежит.

¶Ограничения и нежелательные реакции

Цефотаксим не применяют при аллергии на цефалоспорины и при тяжёлых реакциях на пенициллины в анамнезе из-за риска перекрёстной аллергии. Осторожность требуется при почечной и печёночной недостаточности, у новорождённых, при беременности и в период грудного вскармливания (по назначению врача).

Возможные побочные эффекты:

• аллергические реакции — сыпь, крапивница, зуд, редко анафилаксия;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — тошнота, диарея, боль в животе, псевдомембранозный колит;
• изменения картины крови — лейкопения, тромбоцитопения, эозинофилия;
• местные реакции — болезненность и уплотнение в месте инъекции, флебит при внутривенном введении;
• редко — головная боль, головокружение, изменения печёночных показателей.

При длительном применении возможен рост устойчивой микрофлоры и грибковые осложнения.

¶Особенности применения

Цефотаксим отпускается по рецепту и применяется только по назначению врача. Самостоятельное использование антибиотиков недопустимо: это ведёт к неэффективности лечения, развитию устойчивости бактерий и маскировке симптомов. Курс нельзя прерывать при улучшении самочувствия — это одна из частых причин рецидива.

Препарат несовместим в одном шве с некоторыми растворами и лекарствами (в частности, с кальцийсодержащими), поэтому при инфузии их вводят раздельно. Совместное применение с другими антибиотиками возможно, но подбирается врачом с учётом спектра действия.

¶Место в терапии

Цефотаксим остаётся одним из востребованных парентеральных антибиотиков благодаря широкому спектру, хорошему проникновению в ткани и способности достигать высоких концентраций в крови и спинномозговой жидкости. В клинической практике он входит в схемы эмпирической терапии тяжёлых инфекций до получения результатов микробиологического исследования, после чего лечение при необходимости корректируют.