Цефотаксим: применение и назначение¶

Цефотаксим — антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов III поколения, применяемый для лечения широкого спектра инфекций, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Выпускается в виде порошка для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Назначается исключительно по рецепту врача и относится к препаратам резерва при тяжёлых и среднетяжёлых бактериальных инфекциях.

¶Фармакологическая группа и механизм действия

Цефотаксим принадлежит к цефалоспоринам III поколения — классу бета-лактамных антибиотиков. Его действие основано на подавлении синтеза клеточной стенки бактерий: препарат связывается с пенициллинсвязывающими белками и нарушает формирование пептидогликана, что приводит к гибели микроорганизма.

Ключевые особенности цефотаксима:

• устойчивость к большинству бета-лактамаз (ферментов, разрушающих пенициллины) грамотрицательных бактерий;
• широкий спектр действия в отношении грамотрицательной флоры;
• способность проникать в спинномозговую жидкость, что важно при менингитах;
• отсутствие активности против некоторых внутриклеточных возбудителей (например, микоплазм, хламидий).

Препарат вводится парентерально, поскольку при приёме внутрь разрушается в желудочно-кишечном тракте.

¶Спектр активности

Цефотаксим эффективен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных возбудителей:

Устойчивость микроорганизмов может формироваться в процессе применения, поэтому при тяжёлых инфекциях проводят микробиологическое исследование с определением чувствительности.

¶Показания к назначению

Цефотаксим назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к нему возбудителями, в том числе:

• Инфекции дыхательных путей: пневмония, бронхит, эмпиема плевры, абсцесс лёгкого.
• Инфекции мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, уретрит, осложнённые формы.
• Инфекции кожи и мягких тканей: абсцессы, флегмоны, инфицированные раны, ожоговые инфекции.
• Инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит.
• Менингит: благодаря проникновению через гематоэнцефалический барьер препарат применяется при бактериальных менингитах.
• Сепсис и бактериемия: как часть комплексной терапии.
• Гинекологические инфекции: эндометрит, параметрит, тазовый перитонит.
• Профилактика инфекций при хирургических вмешательствах: введение перед операцией для снижения риска послеоперационных осложнений.
• Гонорея: при подтверждённой чувствительности возбудителя.

Препарат применяется как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антибиотиками при тяжёлых или смешанных инфекциях.

¶Способы введения и дозирование

Цефотаксим вводится внутривенно (струйно или капельно) либо внутримышечно. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от:

• тяжести инфекции;
• локализации процесса;
• возраста и массы тела пациента;
• функции почек.

Ориентировочные режимы дозирования:

• взрослым при инфекциях средней тяжести — 1–2 г каждые 8–12 часов;
• при тяжёлых инфекциях — до 2 г каждые 6–8 часов, максимальная суточная доза может достигать 12 г;
• при менингите — высокие дозы, вводимые с короткими интервалами;
• детям — из расчёта массы тела, обычно 50–100 мг/кг в сутки, при менингите доза выше;
• при почечной недостаточности требуется коррекция режима дозирования.

Раствор готовят непосредственно перед введением, используя воду для инъекций или физиологический раствор.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Цефотаксим противопоказан при:

• повышенной чувствительности к цефалоспоринам и другим бета-лактамным антибиотикам;
• наличии тяжёлых аллергических реакций на пенициллины в анамнезе (риск перекрёстной аллергии).

С осторожностью применяют при:

• почечной и печёночной недостаточности;
• заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно колитах;
• беременности и в период грудного вскармливания (по строгим показаниям);
• у новорождённых и недоношенных детей.

¶Побочные эффекты

Возможные нежелательные реакции:

• Аллергические: сыпь, крапивница, зуд, редко — анафилактический шок.
• Желудочно-кишечные: диарея, тошнота, рвота, псевдомембранозный колит.
• Гематологические: изменения формулы крови, редко — угнетение кроветворения.
• Местные: боль и воспаление в месте инъекции, флебит при внутривенном введении.
• Прочие: повышение активности печёночных ферментов, нарушение функции почек, кандидоз.

При появлении выраженных побочных реакций препарат отменяют и корректируют терапию.

¶Особые указания

Цефотаксим не активен против вирусов, поэтому при вирусных инфекциях (например, ОРВИ, гриппе) он неэффективен и не применяется. Нерациональное использование антибиотика способствует формированию устойчивости микроорганизмов.

При длительном лечении необходим контроль:

• картины периферической крови;
• функции печени и почек;
• состояния свёртывающей системы.

Препарат может влиять на результаты лабораторных тестов, в частности на определение глюкозы в моче и пробу Кумбса.

Одновременное применение с некоторыми другими лекарствами (например, аминогликозидами, петлевыми диуретиками) требует осторожности из-за возможного усиления нефротоксичности.

¶Место в клинической практике

Цефотаксим остаётся одним из востребованных парентеральных антибиотиков в стационарной практике. Его назначают при инфекциях средней и тяжёлой степени, когда требуется быстрое достижение высокой концентрации препарата в крови и тканях. Решение о применении принимает врач на основании клинической картины, данных лабораторных исследований и результатов определения чувствительности возбудителя. Самолечение антибиотиками недопустимо.