Цефомакс — антибактериальный препарат цефуроксим¶

Цефомакс® — торговое наименование антибактериального лекарственного средства из группы цефалоспоринов, действующим веществом которого является цефуроксим (в форме цефуроксима натрия или цефуроксима аксетила). Препарат применяется для лечения инфекций различной локализации, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Относится к рецептурным лекарственным средствам и выпускается в формах для парентерального и перорального введения.

¶Действующее вещество

Цефуроксим — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик II поколения. По механизму действия он относится к бактерицидным препаратам: подавляет синтез клеточной стенки бактерий путём связывания с пенициллинсвязывающими белками, что приводит к гибели микроорганизма. Цефуроксим устойчив к действию многих β-лактамаз, вырабатываемых грамположительными и грамотрицательными бактериями, однако не защищён от β-лактамаз расширенного спектра.

Спектр активности включает:

• грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (кроме метициллинрезистентных штаммов), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, другие стрептококки;
• грамотрицательные микроорганизмы: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis;
• некоторые анаэробы.

К препарату устойчивы энтерококки, метициллинрезистентные стафилококки, Pseudomonas aeruginosa, а также ряд штаммов, продуцирующих β-лактамазы расширенного спектра.

¶Лекарственные формы

Цефуроксим выпускается в двух принципиально разных формах, что отличает его от многих других цефалоспоринов:

Цефуроксим аксетил — это пролекарство: после приёма внутрь оно всасывается в желудочно-кишечном тракте и гидролизуется в активный цефуроксим. Биодоступность при пероральном приёме повышается при одновременном приёме с пищей. Такая двухформность позволяет проводить ступенчатую терапию: начинать лечение с инъекций, а затем переходить на таблетированную форму.

¶Показания к применению

Препарат применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызванных чувствительными возбудителями:

• инфекции верхних и нижних дыхательных путей (синусит, тонзиллит, фарингит, бронхит, пневмония);
• инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит, уретрит);
• инфекции кожи и мягких тканей (флегмона, пиодермия, раневые инфекции);
• инфекции костей и суставов (остеомиелит, септический артрит);
• гинекологические инфекции;
• гонорея;
• сепсис, менингит (при парентеральном введении);
• профилактика инфекционных осложнений при хирургических вмешательствах.

¶Фармакокинетика

При внутривенном введении максимальная концентрация в плазме крови достигается быстро; период полувыведения составляет около 1,5–2 часов. Препарат распределяется в большинстве тканей и жидкостей организма, включая костную ткань, синовиальную жидкость, плевральную и перитонеальную жидкости. Проникает через гематоэнцефалический барьер при воспалении мозговых оболочек. Выводится преимущественно почками в неизменённом виде, поэтому при почечной недостаточности требуется коррекция доз.

При пероральном приёме цефуроксим аксетил всасывается в тонкой кишке, максимальная концентрация достигается через 2–3 часа. Пища замедляет всасывание, но увеличивает общую биодоступность.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к цефалоспоринам и другим β-лактамным антибиотикам, а также при наличии в анамнезе тяжёлых аллергических реакций на пенициллины. С осторожностью применяется при почечной недостаточности, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (в частности, при колите в анамнезе), при беременности и в период грудного вскармливания.

¶Побочные эффекты

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота, боли в животе, редко — псевдомембранозный колит;
• аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, зуд; в редких случаях — анафилактический шок, синдром Стивенса — Джонсона;
• гематологические нарушения: эозинофилия, лейкопения, тромбоцитопения (обычно обратимые);
• реакции в месте инъекции: болезненность, флебит;
• со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, при высоких дозах — судороги.

¶Особые указания

При длительном применении возможно развитие суперинфекции, в том числе кандидоза, а также рост устойчивых штаммов микроорганизмов. Цефуроксим может давать ложноположительный результат при определении глюкозы в моче и при прямой пробе Кумбса. При одновременном применении с петлевыми диуретиками и аминогликозидами повышается риск нефротоксичности.

¶Место в терапии

Цефуроксим занимает промежуточное положение между цефалоспоринами I и III поколений. По сравнению с препаратами I поколения он более активен в отношении грамотрицательных бактерий, а по сравнению с III поколением уступает им по устойчивости к β-лактамазам, но сохраняет активность против грамположительных кокков. Наличие пероральной формы делает его удобным для амбулаторного применения и для завершения лечения после курса инъекций. В клинических рекомендациях он фигурирует как один из препаратов выбора при ряде внебольничных инфекций.

¶Формы выпуска и хранение

Цефомакс® выпускается в виде порошка для приготовления раствора для инъекций во флаконах и в виде таблеток, покрытых оболочкой. Условия хранения — сухое, защищённое от света место при температуре, указанной производителем; готовые растворы и суспензии имеют ограниченный срок годности. Отпускается по рецепту врача.

¶Аналоги и синонимы

Действующее вещество цефуроксим присутствует на рынке под различными торговыми названиями в зависимости от производителя и страны регистрации. Препараты с тем же действующим веществом выпускаются как в оригинальной, так и в воспроизведённой (дженериковой) форме. Замена одного препарата другим, а также переход между формами введения осуществляется только по назначению врача.