Теноксикам: нестероидный противовоспалительный препарат¶

Теноксикам — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы оксикамов, применяемый преимущественно в виде инъекционных форм для краткосрочного купирования болевого синдрома и воспаления. По химической структуре представляет собой производное оксикама, близкое к пироксикаму. Выпускается в форме лиофилизата для приготовления раствора и раствора для инъекций, предназначенных для внутримышечного и внутривенного введения.

¶Общая характеристика

Теноксикам относится к неизбирательным ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Угнетение этих ферментов снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Именно с блокадой ЦОГ связаны как терапевтические эффекты, так и большинство нежелательных реакций препарата.

Международное непатентованное наименование — теноксикам (tenoxicam). Молекулярная масса — около 337 г/моль. Период полувыведения длительный (порядка 60–75 часов), что позволяет вводить препарат один раз в сутки. Это отличает теноксикам от многих короткодействующих НПВП.

¶Показания к применению

Инъекционная форма применяется, когда пероральный приём невозможен или требуется быстрое обезболивание:

• острые болевые синдромы средней и высокой интенсивности;
• обострения воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, радикулит);
• послеоперационная и посттравматическая боль;
• ревматические заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, подагра);
• почечная и печёночная колика (в составе комплексной терапии).

Инъекции обычно назначают коротким курсом — как правило, не более 1–2 суток, с последующим переходом на таблетированные формы.

¶Побочные действия

Нежелательные реакции при парентеральном введении теноксикама в целом соответствуют профилю безопасности других НПВП, но при инъекциях часть эффектов может развиваться быстрее.

¶Со стороны желудочно-кишечного тракта

Наиболее частые реакции: тошнота, изжога, боли и дискомфорт в эпигастрии, диарея или запор, метеоризм. Возможны эрозивно-язвенные поражения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения, в тяжёлых случаях — перфорация. Риск возрастает у пожилых пациентов, при язвенном анамнезе и одновременном приёме глюкокортикоидов или антикоагулянтов.

¶Со стороны центральной нервной системы

Головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, раздражительность, шум в ушах, нарушения зрения. В редких случаях — депрессия, спутанность сознания, судороги, асептический менингит.

¶Со стороны сердечно-сосудистой системы

Повышение артериального давления, тахикардия, отёки, ощущение сердцебиения. Длительное применение НПВП ассоциировано с повышенным риском тромботических осложнений, инфаркта миокарда и инсульта.

¶Аллергические и кожные реакции

Кожная сыпь, зуд, крапивница, фотосенсибилизация. Возможны тяжёлые реакции — ангионевротический отёк, синдром Стивенса — Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, анафилактический шок. Перекрёстная аллергия возможна к аспирину и другим НПВП.

¶Со стороны других систем

• Мочевыделительная система: нарушение функции почек, отёки, редко — острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит.
• Печень: повышение активности трансаминаз, гепатотоксичность.
• Кроветворение: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз.
• Местные реакции: боль, жжение, уплотнение и инфильтрат в месте инъекции, редко — некроз мягких тканей.

¶Противопоказания

Теноксикам не применяют при:

• гиперчувствительности к препарату и другим НПВП;
• язвенной болезни в обострении и желудочно-кишечных кровотечениях;
• выраженной почечной и печёночной недостаточности;
• тяжёлой сердечной недостаточности;
• нарушениях свёртываемости крови;
• беременности (особенно III триместр) и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте;
• перед и после аортокоронарного шунтирования.

¶Меры предосторожности

Инъекции следует проводить только по назначению врача и под медицинским контролем. Не рекомендуется сочетать теноксикам с другими НПВП, антикоагулянтами, диуретиками и ингибиторами АПФ без наблюдения специалиста. Во время лечения целесообразно контролировать показатели крови, функцию печени и почек, артериальное давление. Пациентам пожилого возраста препарат назначают в минимальных эффективных дозах.

При появлении признаков желудочно-кишечного кровотечения (чёрный стул, рвота «кофейной гущей»), выраженной аллергической реакции или отёков введение препарата прекращают и немедленно обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими средствами

Теноксикам может усиливать действие антикоагулянтов и антиагрегантов, повышая риск кровотечений. Совместный приём с глюкокортикоидами увеличивает вероятность язвообразования. Препарат способен ослаблять эффект гипотензивных средств и диуретиков, повышать концентрацию лития и метотрексата в крови.

¶Особые указания

Инъекционная форма предназначена для краткосрочного применения; длительное парентеральное введение не рекомендуется из-за нарастания риска системных осложнений. Перед началом лечения необходимо сообщить врачу о всех принимаемых лекарствах, наличии хронических заболеваний и аллергических реакциях. Самолечение недопустимо.