Стрептококковая инфекция и её лечение¶

Стрептококковая инфекция — группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Streptococcus, которые требуют антибактериальной терапии в зависимости от локализации процесса и тяжести течения. Стрептококки — грамположительные факультативно-анаэробные кокки, часто располагающиеся цепочками; они широко распространены в окружающей среде и входят в состав нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека. При определённых условиях эти микроорганизмы становятся причиной как относительно лёгких, так и опасных для жизни состояний, что делает вопрос о выборе лекарства ключевым в клинической практике.

¶Возбудитель и классификация

Род Streptococcus включает множество видов. Наибольшее медицинское значение имеет Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы A по классификации Лэнсфилд). По способности разрушать эритроциты различают:

• бета-гемолитические стрептококки — полностью лизируют эритроциты; к ним относится группа A, а также группы B, C, G;
• альфа-гемолитические (зеленящие) — например, Streptococcus pneumoniae и Streptococcus viridans;
• гамма-гемолитические — не разрушают эритроциты.

Стрептококки группы A вызывают фарингит, тонзиллит, скарлатину, импетиго, рожу, а в тяжёлых случаях — некротизирующий фасциит и стрептококковый токсический шок. Стрептококки группы B (Streptococcus agalactiae) опасны для новорождённых. Пневмококк (S. pneumoniae) — частая причина пневмонии, отита и менингита.

¶Когда назначают антибиотики

Ключевой принцип: антибактериальная терапия показана при подтверждённой или высоковероятной стрептококковой инфекции, но не при носительстве или вирусных заболеваниях. Диагностика опирается на клиническую картину, экспресс-тест на стрептококк группы A и бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.

Стрептококки сохраняют высокую чувствительность к бета-лактамным антибиотикам. За десятилетия применения пенициллина у S. pyogenes не выработалось устойчивости, что делает эту группу препаратов терапией первой линии.

¶Основные группы лекарств

¶Бета-лактамы

Пенициллин и его производные — основа лечения. Применяют:

Курс при стрептококковом тонзиллите обычно составляет 10 дней — это важно для профилактики ревматической лихорадки.

¶При аллергии на пенициллины

Альтернативой служат макролиды (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) и линкозамиды (линкомицин, клиндамицин). Однако к макролидам у стрептококков нередко выявляется устойчивость, поэтому их назначают при непереносимости бета-лактамов и с учётом данных о чувствительности.

¶Цефалоспорины

Цефалоспорины I–II поколения (цефалексин, цефуроксим) применяют при нетяжёлых инфекциях, цефтриаксон — при тяжёлых и генерализованных формах.

¶Другие средства

При пневмококковых инфекциях используют также респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) и ванкомицин — при устойчивых штаммах. Выбор определяется локализацией процесса и результатами посева.

¶Симптоматическое лечение

Помимо антибиотиков, применяют жаропонижающие и противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен), обильное питьё, местные антисептики для горла. Эти препараты не устраняют возбудителя, но облегчают состояние. Важно понимать, что симптоматические средства не заменяют антибактериальную терапию при доказанной стрептококковой природе заболевания.

¶Антибиотикорезистентность

Устойчивость стрептококков к антибиотикам — растущая проблема. S. pyogenes остаётся чувствительным к пенициллину, но устойчивость к макролидам и тетрациклинам в ряде регионов достигает значительных величин. Пневмококки всё чаще демонстрируют устойчивость к пенициллину и макролидам, что требует бактериологического контроля. Нерациональное применение антибиотиков, в том числе при вирусных инфекциях, ускоряет формирование резистентности.

¶Профилактика и особые случаи

При ревматической лихорадке в анамнезе показана длительная вторичная профилактика бензатин-бензилпенициллином. При стрептококковых инфекциях кожи важна гигиена и своевременная обработка ран. Вакцинация против пневмококка снижает заболеваемость пневмококковыми инфекциями у детей и пожилых.

Самолечение антибиотиками недопустимо: препарат, дозировку и длительность курса определяет врач. Неполный курс способствует рецидивам и осложнениям, включая ревматическую лихорадку и постстрептококковый гломерулонефрит.