Средства от аллергического дерматита¶

Средства от аллергического дерматита — это группа лекарственных препаратов и лечебно-косметических продуктов, применяемых для устранения симптомов и предотвращения обострений воспалительного поражения кожи, вызванного аллергической реакцией. К ним относятся наружные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты, топические ингибиторы кальциневрина, эмоленты и ряд вспомогательных средств. Терапия подбирается врачом с учётом формы, локализации и тяжести процесса, а также возраста пациента.

¶Общие принципы терапии

Аллергический дерматит (в том числе атопический дерматит, контактный дерматит) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит иммунологически опосредованное воспаление кожи и нарушение её барьерной функции. Лечение всегда комплексное и включает три направления:

• устранение контакта с аллергеном или раздражителем;
• фармакологическое подавление воспаления и зуда;
• восстановление кожного барьера и уход за кожей.

Монотерапия каким-либо одним средством, как правило, недостаточна. Ключевым условием эффективности является элиминация причинного фактора — пищевого, контактного, ингаляционного или профессионального.

¶Наружные глюкокортикостероиды

Топические глюкокортикостероиды (ТГКС) остаются основой лечения обострений. Они обладают противовоспалительным, противоаллергическим и антипролиферативным действием.

По силе действия выделяют четыре класса:

Правила применения:

• препараты I–II класса применяют на лице, шее, в складках, у детей;
• III–IV класс — на туловище и конечностях, короткими курсами;
• наносить тонким слоем, не чаще 1–2 раз в сутки;
• длительность непрерывного применения обычно не превышает 7–14 дней.

Побочные эффекты при длительном бесконтрольном использовании: атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, присоединение вторичной инфекции, системное всасывание у детей.

¶Топические ингибиторы кальциневрина

К этой группе относятся такролимус и пимекролимус. Они подавляют активацию Т-лимфоцитов и высвобождение медиаторов воспаления без атрофогенного действия, характерного для стероидов.

Показания:

• лечение атопического дерматита при непереносимости или недостаточной эффективности ТГКС;
• длительная поддерживающая терапия на чувствительных участках (лицо, веки, шея);
• профилактика обострений.

Возможные реакции: жжение и покраснение в первые дни применения, повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету.

¶Антигистаминные препараты

Системные антигистаминные средства уменьшают зуд, отёк и высыпания. Различают поколения:

• I поколение (дифенгидрамин, хлоропирамин) — выраженный седативный эффект, применяются ограниченно;
• II поколение (лоратадин, цетиризин, эбастин) — не вызывают сонливости, удобны для длительного приёма;
• III поколение (дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин) — активные метаболиты, минимальное влияние на ЦНС.

При выраженном зуде и нарушении сна врач может назначить препарат I поколения на ночь.

¶Эмоленты и уход за кожей

Эмоленты (увлажняющие и смягчающие средства) не являются лекарствами, но занимают центральное место в базовой терапии. Они восстанавливают липидный барьер, снижают сухость и трансэпидермальную потерю воды, уменьшают потребность в стероидах.

Классификация по составу:

• липидные (вазелин, ланолин) — наиболее окклюзивные;
• на основе церамидов — восполняют дефицит структурных липидов;
• с мочевиной, глицерином, гиалуроновой кислотой — удерживают влагу;
• лечебная косметика для атопической кожи (дермокосметика).

Наносить эмоленты рекомендуется не менее двух раз в сутки, в том числе на фоне ремиссии, постоянно.

¶Дополнительные и системные средства

При тяжёлом течении, распространённых формах или неэффективности наружной терапии применяют:

• системные глюкокортикостероиды — короткими курсами при обострениях;
• иммуносупрессоры (циклоспорин, метотрексат, азатиоприн);
• дупилумаб — моноклональное антитело, блокирующее рецепторы интерлейкинов 4 и 13;
• фототерапия (УФБ, узкополосная УФБ-311, ПУВА).

Эти методы назначаются только специалистом и требуют лабораторного контроля.

¶Вспомогательные и народные средства

К вспомогательным относят:

• антисептические растворы при присоединении инфекции;
• цинксодержащие пасты и мази с подсушивающим действием;
• ванны с отварами череды, ромашки, коры дуба — как симптоматическое средство при лёгких формах.

Средства народной медицины не заменяют фармакотерапию и могут вызывать дополнительную сенсибилизацию, поэтому их применение следует согласовывать с врачом.

¶Особенности применения у детей

У детей кожа тоньше, всасывание наружных препаратов выше. Предпочтение отдают:

• эмолентам с первых дней жизни;
• ТГКС слабой и средней активности короткими курсами;
• антигистаминным препаратам II поколения в возрастных дозировках.

Самолечение у детей недопустимо: неправильный выбор средства способен усугубить течение болезни.

¶Критерии выбора

При выборе средства учитывают:

• стадию процесса (обострение или ремиссия);
• локализацию и площадь поражения;
• возраст пациента;
• наличие вторичной инфекции;
• сопутствующие заболевания.

Оценка эффективности проводится по уменьшению зуда, гиперемии, инфильтрации и площади высыпаний, обычно в течение 7–14 дней. При отсутствии эффекта схему пересматривают.

¶Безопасность и ограничения

Основные риски связаны с бесконтрольным применением гормональных мазей, комбинированных препаратов с антибиотиками и противогрибковыми компонентами, а также с длительным использованием антигистаминных I поколения. Рациональная терапия предполагает минимально эффективные дозы, короткие курсы и своевременный переход на поддерживающий уход.