Наружные глюкокортикостероиды: классификация и применение¶

Наружные глюкокортикостероиды — лекарственные средства для местного (аппликационного) применения, действующим веществом которых являются синтетические аналоги естественных гормонов коры надпочечников. Обладают противовоспалительным, противоаллергическим, противозудным и иммуносупрессивным действием, реализуемым преимущественно на уровне кожи и подкожной клетчатки при минимальном системном всасывании.

¶Классификация

Основной принцип деления наружных глюкокортикостероидов (ГКС) — по силе действия, определяемой вазоконстрикторным тестом. Выделяют четыре класса:

Дополнительно препараты различают по химической структуре (фторированные и нефторированные), по форме выпуска (мази, кремы, лосьоны, гели, эмульсии) и по способности проникать через кожный барьер. Фторированные соединения сильнее, но чаще вызывают местные побочные эффекты.

¶Фармакологические свойства

Противовоспалительный эффект достигается за счёт подавления активности фосфолипазы A₂ и синтеза медиаторов воспаления — простагландинов и лейкотриенов. Иммуносупрессия проявляется угнетением пролиферации лимфоцитов и снижением высвобождения цитокинов. Противозудное действие связано с торможением высвобождения гистамина из тучных клеток.

Степень проникновения в кожу зависит от зоны нанесения: наибольшее всасывание отмечается на коже лица, век, мошонки и в складках, наименьшее — на ладонях и подошвах. Наличие окклюзии, повреждений эпидермиса и воспаления повышает абсорбцию.

¶Применение

Показания к назначению:

• атопический дерматит и экзема;
• аллергические дерматиты и контактные реакции;
• псориаз (вне обострения системной терапии);
• себорейный дерматит;
• красный плоский лишай;
• укусы насекомых, токсидермии.

Выбор препарата определяется локализацией, площадью и тяжестью процесса. На кожу лица и в складках используют слабые и средние ГКС короткими курсами; для плотных бляшек на туловище и конечностях применяют сильные средства. Мази предпочтительны при сухих, лихенифицированных очагах, кремы и лосьоны — при мокнутии и на волосистой части головы.

¶Побочные эффекты и ограничения

При длительном применении возможны атрофия кожи, телеангиэктазии, стрии, гипертрихоз, акнеформные высыпания, присоединение грибковой и бактериальной инфекции. Системные реакции (подавление функции надпочечников) возникают редко, преимущественно при нанесении на большие площади или под окклюзионную повязку.

Не применяют наружные ГКС при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях кожи без сопутствующей этиотропной терапии, при трофических язвах и вакцинальных реакциях. На кожу век препараты наносят с осторожностью из-за риска повышения внутриглазного давления.

¶Особые указания

Для снижения риска атрофии практикуют прерывистые схемы, ступенчатую отмену и комбинацию с увлажняющими средствами. У детей площадь нанесения ограничивают из-за большего соотношения поверхности тела и массы. Современные нефторированные препараты (мометазон, метилпреднизолона ацепонат) обладают лучшим профилем безопасности при сохранении высокой эффективности.