Сильные обезболивающие уколы: виды и названия¶

Инъекционные анальгетики — это лекарственные средства, вводимые парентерально (внутримышечно, внутривенно, подкожно или эпидурально) и предназначенные для купирования выраженного болевого синдрома. К этой группе относят препараты разных фармакологических классов: опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), местные анестетики, а также некоторые адъювантные средства. Инъекционная форма обеспечивает быстрое наступление эффекта и применяется в тех случаях, когда пероральный приём невозможен или недостаточен — при травмах, послеоперационном периоде, онкологических заболеваниях, острых состояниях.

¶Классификация

По механизму действия и силе инъекционные обезболивающие делят на несколько групп:

• Опиоидные (наркотические) анальгетики — наиболее мощные средства, действующие на опиоидные рецепторы центральной нервной системы.
• Неопиоидные анальгетики центрального действия — занимают промежуточное положение.
• НПВС для инъекций — подавляют синтез простагландинов, уменьшают боль и воспаление.
• Местные анестетики — блокируют проведение нервных импульсов на локальном уровне.
• Спазмолитики и адъюванты — применяются при боли определённого происхождения (почечная, кишечная колика).

¶Опиоидные анальгетики

Это самая сильная группа. В России к ней относятся препараты, подлежащие предметно-количественному учёту и особому контролю.

Опиоиды вводятся внутримышечно или внутривенно, часто в условиях стационара. Они вызывают побочные эффекты: угнетение дыхания, тошноту, запоры, зависимость при длительном применении. Их назначение строго регламентировано.

¶Неопиоидные средства центрального действия

К этой группе относится нефопам (торговое название — Нефопам, Акупан). По силе он уступает опиоидам, но не вызывает зависимости и угнетения дыхания. Применяется при послеоперационной боли, травмах, в комбинации с другими средствами. Вводится внутримышечно или внутривенно.

Также к центральным анальгетикам относят клонидин (в анестезиологической практике) и кеторолак в некоторых классификациях, хотя последний чаще относят к НПВС.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Инъекционные НПВС широко применяются при боли средней интенсивности: послеоперационной, травматической, суставной, мышечной.

• Кеторолак (Кеторол, Кеторолак) — один из самых сильных НПВС, по обезболиванию сопоставим с некоторыми опиоидами при определённых состояниях. Вводится внутримышечно и внутривенно.
• Диклофенак (Диклофенак, Вольтарен) — классический препарат для внутримышечного введения.
• Мелоксикам (Мовалис) — селективный ингибитор ЦОГ-2, выпускается в инъекционной форме.
• Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) — применяется внутримышечно и внутривенно.
• Лорноксикам (Ксефокам) — сильный НПВС, вводится внутривенно и внутримышечно.
• Метамизол натрия (Анальгин) — доступное средство, применяется при боли слабой и средней интенсивности, в том числе в комбинации со спазмолитиками.

НПВС не угнетают дыхание и не вызывают зависимости, но при длительном применении повышают риск желудочно-кишечных кровотечений, нарушают функцию почек и повышают давление.

¶Местные анестетики

Применяются для локального обезболивания — инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной и спинальной анестезии.

• Лидокаин — распространённый анестетик для местного применения.
• Бупивакаин (Маркаин) — сильный и длительно действующий, используется для эпидуральной и спинальной анестезии.
• Ропивакаин (Наропин) — применяется в регионарной анестезии, в том числе в акушерстве.
• Прокаин (Новокаин) — менее сильный, но широко используемый.

Эти средства блокируют болевую чувствительность в зоне иннервации, но не устраняют причину боли.

¶Спазмолитики и комбинированные препараты

При боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры (почечная, печёночная, кишечная колика), применяют инъекционные спазмолитики:

• Дротаверин (Но-шпа) — вводится внутримышечно и внутривенно.
• Папаверин — раствор для инъекций.
• Метамизол натрия + питофенон + фенпивериний (Баралгин, Спазмалгон) — комбинированный препарат с анальгетическим и спазмолитическим действием.

¶Правила применения и ограничения

Инъекционные обезболивающие назначаются только медицинским работником. Опиоиды и ряд сильнодействующих средств отпускаются по специальным рецептурным бланкам и подлежат учёту. Самостоятельное введение препаратов этой группы опасно: возможны аллергические реакции, передозировка, угнетение дыхания, падение давления, формирование зависимости.

Выбор конкретного средства зависит от характера и интенсивности боли, сопутствующих заболеваний, возраста и состояния пациента. При онкологической боли применяется принцип «лестницы обезболивания» Всемирной организации здравоохранения: от неопиоидных средств к слабым, затем к сильным опиоидам.

¶Значение

Инъекционные анальгетики остаются незаменимым инструментом в неотложной медицине, хирургии, онкологии и акушерстве. Их применение позволяет быстро и эффективно купировать боль там, где другие формы введения не дают нужного результата. Одновременно с этим они относятся к наиболее контролируемым группам лекарственных средств из-за риска злоупотребления.