Рамиприл и препараты на его основе¶

Рамиприл — лекарственное средство из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемое главным образом для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Относится к классу антигипертензивных препаратов, выпускается в виде таблеток и капсул под международным непатентованным наименованием (МНН) «рамиприл» и рядом торговых названий. Входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации.

¶Механизм действия

Рамиприл является пролекарством: в организме он гидролизуется в печени с образованием активного метаболита — рамиприлата. Последний блокирует ангиотензинпревращающий фермент, который в норме превращает ангиотензин I в ангиотензин II — мощный вазоконстриктор. Подавление этого фермента приводит к:

• снижению концентрации ангиотензина II и уменьшению периферического сосудистого сопротивления;
• снижению секреции альдостерона, что уменьшает задержку натрия и воды;
• повышению уровня брадикинина, способствующего расширению сосудов;
• уменьшению нагрузки на миокард и замедлению процессов ремоделирования сердца.

В результате снижается артериальное давление, уменьшается протеинурия при диабетической нефропатии, улучшается прогноз при сердечной недостаточности.

¶Формы выпуска и торговые названия

Рамиприл выпускается в дозировках 1,25 мг, 2,5 мг, 5 мг и 10 мг. На фармацевтическом рынке России и стран СНГ распространены следующие торговые наименования:

Существуют также комбинированные препараты: рамиприл + гидрохлоротиазид (диуретик), рамиприл + амлодипин (блокатор кальциевых каналов), рамиприл + фелодипин. Комбинации применяются при недостаточном эффекте монотерапии.

¶Показания к применению

• Артериальная гипертензия (в том числе в составе комбинированной терапии).
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Профилактика инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти у пациентов высокого риска.
• Диабетическая и недиабетическая нефропатия, особенно при протеинурии.
• Состояние после острого инфаркта миокарда (при стабильной гемодинамике).

¶Противопоказания

• Беременность и период грудного вскармливания.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе связанный с приёмом ингибиторов АПФ.
• Двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки.
• Гиперкалиемия, выраженная почечная или печёночная недостаточность.
• Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
• Непереносимость компонентов препарата.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: сухой кашель, головокружение, головная боль, слабость, ортостатическая гипотензия. Реже наблюдаются гиперкалиемия, нарушение функции почек, ангионевротический отёк, изменение вкусовых ощущений, кожная сыпь. Сухой кашель, обусловленный накоплением брадикинина, служит частой причиной отмены препарата и перевода пациента на блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны).

¶Особенности применения

Дозу подбирают индивидуально, начиная с минимальной (1,25–2,5 мг в сутки) с постепенным повышением. При сердечной недостаточности титрацию проводят под контролем артериального давления и функции почек. Во время лечения рекомендуется контролировать уровень калия, креатинина и скорость клубочковой фильтрации. Одновременный приём калийсберегающих диуретиков и калийсодержащих добавок повышает риск гиперкалиемии. Нестероидные противовоспалительные средства могут ослаблять гипотензивный эффект и увеличивать риск почечной недостаточности.

¶Место в терапии

Ингибиторы АПФ, включая рамиприл, относятся к препаратам первой линии при лечении артериальной гипертензии и сердечной недостаточности согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов и российским клиническим руководствам. Рамиприл отличается длительным действием (приём один раз в сутки) и наличием доказательной базы по снижению смертности у пациентов высокого риска, полученной в крупных многоцентровых исследованиях, в частности HOPE и AIRE.

¶Отпуск и хранение

Препараты рамиприла отпускаются по рецепту врача. Хранят при температуре не выше 25 °C в недоступном для детей месте. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя и формы выпуска.