Пульмомикс — антибактериальный препарат¶

Пульмомикс — торговое наименование лекарственного препарата на основе азитромицина, антибиотика широкого спектра действия из группы макролидов (подгруппа азалидов). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и порошка для приготовления суспензии для приёма внутрь. Применяется при инфекционно-воспалительных заболеваниях бактериальной этиологии, преимущественно дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мочеполовой системы. Действующее вещество — азитромицин (в форме дигидрата), относится к полусинтетическим производным эритромицина.

¶Действующее вещество

Азитромицин был синтезирован в 1980 году в исследовательских лабораториях компании Pliva (Югославия) и с 1988 года выпускается под международным непатентованным наименованием azithromycin. Препарат относится к 15-членным макролидам — азалидам, что отличает его от классических 14-членных макролидов (эритромицин, кларитромицин) по ряду фармакокинетических свойств.

Механизм действия основан на связывании с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки и подавлении синтеза белка, что приводит к бактериостатическому эффекту, а в высоких концентрациях — к бактерицидному. Спектр активности охватывает грамположительные кокки (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus), грамотрицательные микроорганизмы (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis), атипичные возбудители (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila), а также некоторые внутриклеточные паразиты.

¶Формы выпуска и состав

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах:

Вспомогательные вещества в таблетках включают целлюлозу, крахмал, магния стеарат и компоненты оболочки; в суспензии — сахарозу, ароматизаторы и стабилизаторы. Торговое название «Пульмомикс» зарегистрировано как воспроизведённый (дженерический) препарат азитромицина.

¶Фармакокинетика

Азитромицин отличается от большинства макролидов способностью накапливаться в тканях: концентрация в очаге воспаления в десятки раз превышает плазменную. Это позволяет применять короткие курсы — обычно 3–5 дней. Биодоступность после приёма внутрь составляет около 37 %, приём пищи может снижать её. Период полувыведения длительный — от 35 до 68 часов, что обеспечивает сохранение терапевтической концентрации в тканях ещё несколько дней после окончания курса (пост-антибиотический эффект). Выводится преимущественно с желчью, в неизменённом виде — около 6 % с мочой.

¶Показания к применению

Основные показания соответствуют таковым для азитромицина в целом:

• инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: фарингит, тонзиллит, синусит, средний отит;
• инфекции нижних дыхательных путей: бронхит, внебольничная пневмония, в том числе вызванная атипичными возбудителями;
• инфекции кожи и мягких тканей: рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы;
• инфекции мочеполовой системы: уретрит и цервицит хламидийной этиологии;
• болезнь Лайма (боррелиоз) в начальной стадии;
• некоторые кишечные инфекции.

Препарат не активен в отношении вирусов, грибов и большинства анаэробных микроорганизмов, поэтому при вирусных респираторных инфекциях без бактериальных осложнений его применение нецелесообразно.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную чувствительность к макролидам, тяжёлые нарушения функции печени, возраст до 6 месяцев (для суспензии — согласно инструкции конкретного производителя), одновременный приём с эрготамином. С осторожностью назначают при удлинении интервала QT, аритмиях, выраженной почечной недостаточности.

Наиболее частые нежелательные реакции — со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, боль в животе, реже — тошнота с рвотой. Возможны головокружение, головная боль, изменения вкуса, кожные высыпания. Редко отмечаются серьёзные осложнения: псевдомембранозный колит, холестатическая желтуха, удлинение QT и связанные с ним аритмии, аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

¶Режим дозирования

Для взрослых при типичных инфекциях дыхательных путей стандартная схема — 500 мг один раз в сутки в течение 3 дней либо 500 мг в первый день и по 250 мг в последующие четыре дня. При хламидийном уретрите применяют однократный приём 1 г. Детям дозу рассчитывают по массе тела — обычно 10 мг/кг в сутки в течение 3 дней. Таблетки принимают один раз в сутки, независимо от приёма пищи, желательно в одно и то же время.

¶Особые указания и взаимодействия

Азитромицин не следует принимать одновременно с антацидами, содержащими алюминий или магний, — интервал между приёмами должен составлять не менее двух часов. При совместном применении с варфарином возможно усиление антикоагулянтного эффекта; с дигоксином — повышение его концентрации. Одновременный приём с другими препаратами, удлиняющими интервал QT, увеличивает риск аритмии.

При беременности применение возможно только при явном превышении пользы над риском; при необходимости назначения в период лактации рекомендуется приостановить грудное вскармливание на время лечения. Препарат отпускается по рецепту врача; бесконтрольное применение антибиотиков способствует формированию резистентности микроорганизмов.

¶Место в терапии и аналоги

Азитромицин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и широко используется в амбулаторной практике благодаря короткому курсу и удобному режиму дозирования. К аналогам по действующему веществу относятся Азитромицин, Азитрал, Сумамед, Хемомицин, Зитролид и другие. Все они содержат одно и то же активное вещество и различаются преимущественно производителем, вспомогательными компонентами и лекарственной формой.

Пульмомикс, как и другие дженерики азитромицина, подлежит хранению в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C; готовую суспензию хранят в холодильнике не более установленного производителем срока.