Противозачаточные таблетки при обильных менструациях¶

Противозачаточные таблетки при обильных месячных (меноррагии) — один из методов медикаментозного контроля менструального кровотечения, при котором используются комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) или, реже, прогестаген-содержащие препараты. Применение гормональных контрацептивов с лечебной целью при обильных менструациях является одним из официально признанных подходов в гинекологии; такие препараты одновременно обеспечивают контрацепцию и уменьшают объём и длительность кровотечения.

¶Определение и терминология

Обильные менструации, или меноррагия, — это менструальное кровотечение объёмом более 80 мл за цикл либо длящееся более 7 дней. В международной классификации используется термин «тяжёлое менструальное кровотечение» (heavy menstrual bleeding, HMB). Противозачаточные таблетки в этом контексте применяются не только по прямому назначению (предотвращение беременности), но и как средство гормональной регуляции цикла. В российской практике для этой цели чаще используются монофазные комбинированные оральные контрацептивы.

¶Механизм действия

КГК содержат синтетические аналоги эстрогена (обычно этинилэстрадиол) и прогестагена. Их влияние на менструальное кровотечение обусловлено несколькими эффектами:

• Подавление овуляции за счёт блокирования пиков лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов.
• Атрофия эндометрия: прогестагенный компонент истончает функциональный слой слизистой матки, из которого происходит отторжение при менструации. Чем тоньше эндометрий, тем меньше объём кровопотери.
• Стабилизация эндометрия: непрерывное поступление гормонов предотвращает хаотичное разрастание и неравномерное отторжение ткани.
• Снижение продукции простагландинов, которые усиливают сократительную активность матки и кровоток.

Наиболее выраженный эффект дают препараты с прогестагенами третьего поколения (дезогестрел, гестоден) и четвёртого поколения (дроспиренон), а также препараты с левоноргестрелом.

¶Показания

Применение противозачаточных таблеток при обильных менструациях рассматривается в следующих ситуациях:

• дисфункциональные маточные кровотечения, связанные с гормональным дисбалансом;
• меноррагии на фоне овуляторных нарушений;
• обильные менструации при миоме матки небольших размеров (в качестве симптоматического контроля);
• эндометриоз и аденомиоз;
• предменструальный синдром, сопровождающийся обильными выделениями;
• необходимость одновременно контрацепции и регуляции цикла.

Перед назначением обязательно исключаются органические причины кровотечения: полипы, гиперплазия эндометрия, злокачественные новообразования, нарушения свёртываемости крови.

¶Схемы приёма

Существуют две основные схемы применения КГК при меноррагии:

Пролонгированный режим позволяет сократить частоту менструальных эпизодов и суммарную кровопотерю. Решение о схеме принимает врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.

¶Эффективность

По данным клинических исследований, комбинированные оральные контрацептивы снижают объём менструальной кровопотери в среднем на 40–50 % по сравнению с исходным уровнем. У части пациенток объём выделений уменьшается более чем наполовину уже через 3–6 месяцев приёма. Прогестаген-содержащие средства, в том числе внутриматочная система с левоноргестрелом, могут давать более выраженный эффект, однако оральные формы удобнее в дозировании и обратимы.

Эффект оценивается по субъективным жалобам, дневнику менструаций, уровню гемоглобина и ферритина (при сопутствующей анемии).

¶Ограничения и побочные эффекты

Противозачаточные таблетки не являются универсальным средством и имеют противопоказания:

• тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе;
• мигрень с аурой;
• артериальная гипертензия, не поддающаяся контролю;
• заболевания печени;
• курение после 35 лет;
• период лактации (для комбинированных форм);
• подозрение на гормонозависимые опухоли.

Возможные побочные эффекты: тошнота, головная боль, межменструальные мажущие выделения в первые месяцы, изменение массы тела, снижение либидо, эмоциональная лабильность. Большинство реакций transient и проходят в течение 2–3 циклов адаптации.

¶Альтернативы

При непереносимости или неэффективности КГК применяются другие методы:

• внутриматочная система с левоноргестрелом;
• нестероидные противовоспалительные средства (мефенамовая кислота, ибупрофен) — снижают кровопотерю на 20–50 %;
• транексамовая кислота — антифибринолитик, уменьшающий кровотечение;
• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (при миоме и эндометриозе);
• хирургические методы (абляция эндометрия, гистерэктомия) — при неэффективности консервативной терапии.

Выбор метода определяется причиной меноррагии, возрастом, наличием анемии и репродуктивными планами пациентки.

¶Наблюдение

При приёме противозачаточных таблеток по поводу обильных менструаций рекомендуется контроль у гинеколога через 3 и 6 месяцев, оценка динамики кровопотери, контроль артериального давления, при необходимости — УЗИ органов малого таза и исследование системы гемостаза. Самостоятельное назначение гормональных препаратов без обследования не допускается.