Противорвотные средства у детей¶

Противорвотные средства у детей — группа лекарственных препаратов, применяемых для устранения тошноты и рвоты у пациентов детского возраста. Рвота у детей является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, поэтому выбор медикамента определяется её причиной, возрастом ребёнка и степенью опасности состояния. Ключевая особенность педиатрической практики состоит в том, что большинство «взрослых» противорвотных препаратов детям либо противопоказаны, либо применяются ограниченно из-за риска тяжёлых побочных эффектов.

¶Причины рвоты у детей

Рвота — рефлекторный акт, при котором содержимое желудка выбрасывается через рот. У детей она возникает значительно чаще, чем у взрослых, что связано с анатомо-физиологическими особенностями: меньшим объёмом желудка, слабостью сфинктеров, повышенной возбудимостью рвотного центра.

Основные причины:

• Инфекционные заболевания — острые кишечные инфекции (ротавирус, норовирус, сальмонеллёз), а также ОРВИ, отит, пневмония, менингит.
• Пищевые отравления и погрешности в питании.
• Функциональные расстройства — срыгивания у младенцев, ацетонемический синдром, гастроэзофагеальный рефлюкс.
• Хирургическая патология — пилоростеноз, инвагинация кишечника, аппендицит (требуют неотложной помощи, а не противорвотных средств).
• Неврологические причины — повышение внутричерепного давления, мигрень, черепно-мозговая травма.
• Интоксикации — приём лекарств, отравление химическими веществами.
• Психогенная рвота и укачивание (кинетоз).

Во всех случаях первична диагностика причины; подавление симптома без её установления может затруднить распознавание опасного состояния.

¶Основные группы препаратов

¶Противорвотные центрального действия

К этой группе относятся средства, блокирующие дофаминовые рецепторы в триггерной зоне рвотного центра.

Метоклопрамид (церукал) — наиболее известный препарат. У детей применяется ограниченно: разрешён с определённого возраста (в разных странах — от 1–2 лет и старше) и в строгих дозировках по массе тела. Способен вызывать экстрапирамидные нарушения (дистонии, судороги), особенно при передозировке, поэтому не является средством первого выбора у маленьких детей.

Домперидон (мотилиум) — прокинетик с противорвотным эффектом. Применяется у детей при функциональных расстройствах, рефлюксе; хуже проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому реже даёт неврологические побочные эффекты.

Ондансетрон — антагонист серотониновых 5-HT3-рецепторов. Широко используется при рвоте, вызванной кишечными инфекциями, а также при послеоперационной и постхимиотерапевтической рвоте. В педиатрии применяется по назначению врача, в том числе в форме сиропа и растворяемых таблеток.

¶Антигистаминные средства

Дифенгидрамин (димедрол) и прометазин обладают противорвотным действием, в том числе при кинетозе и аллергических реакциях. У детей раннего возраста применяются с осторожностью из-за седативного эффекта и возможного угнетения дыхания.

¶Спазмолитики и вспомогательные средства

При рвоте, связанной со спазмом гладкой мускулатуры, могут использоваться спазмолитики. Однако они не устраняют саму рвоту, а воздействуют на сопутствующий болевой синдром.

¶Регидратация как основа лечения

При большинстве эпизодов рвоты у детей (особенно инфекционной природы) главная опасность — не сама рвота, а обезвоживание и потеря электролитов. Поэтому ключевым элементом терапии являются не противорвотные препараты, а оральная регидратация:

• применение готовых растворов для пероральной регидратации (содержащих натрий, калий, глюкозу, цитраты);
• дробное выпаивание малыми порциями (по 5–15 мл каждые 5–10 минут);
• при неэффективности орального пути — инфузионная терапия в стационаре.

Противорвотные средства в этой схеме играют вспомогательную роль: они позволяют удержать жидкость при неукротимой рвоте.

¶Возрастные ограничения и меры предосторожности

Общие правила:

• не применять противорвотные при подозрении на хирургическую патологию (аппендицит, инвагинация, черепно-мозговая травма) — это маскирует симптоматику;
• не давать препараты при отравлении, если не решён вопрос о промывании желудка;
• строго соблюдать дозировку по массе тела, а не по возрасту;
• учитывать, что многие «взрослые» формы (таблетки) неприменимы у младенцев.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при:

• рвоте с кровью или цвета «кофейной гущи»;
• рвоте после травмы головы;
• сильной головной боли, ригидности затылочных мышц, сыпи;
• признаках обезвоживания (сухость слизистых, отсутствие мочи, вялость, запавшие глаза);
• неукротимой рвоте более нескольких часов;
• рвоте у новорождённого, особенно «фонтаном» после кормления;
• сочетании рвоты с болью в животе, вздутием, отсутствием стула.

¶Немедикаментозные подходы

Помимо лекарств, применяются:

• диета — дробное питание, исключение жирного и острого, временное голодание в остром периоде;
• питьевой режим — частое малое питьё;
• положение тела — приподнятое положение после еды при рефлюксе;
• устранение провоцирующих факторов — при кинетозе помогают остановки в пути, свежий воздух, отказ от чтения в транспорте.

¶Роль самолечения и его риски

Бесконтрольное применение противорвотных у детей опасно по нескольким причинам. Во-первых, симптом может скрывать жизнеугрожающее состояние. Во-вторых, детский организм чувствителен к побочным эффектам, особенно со стороны центральной нервной системы. В-третьих, неправильная дозировка способна привести к отравлению. Поэтому назначение препаратов этой группы у детей должно проводиться врачом с учётом причины рвоты, возраста и массы тела ребёнка.