Инвагинация кишечника у детей¶

Инвагинация кишечника у детей — это острая хирургическая патология, при которой один участок кишки внедряется в просвет другого, чаще всего в направлении от тонкой кишки к толстой. У детей это наиболее частая причина приобретённой кишечной непроходимости, требующая экстренной диагностики и лечения. Заболевание встречается преимущественно в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, с пиком заболеваемости в 4–10 месяцев, и чаще регистрируется у мальчиков.

¶Суть патологии

При инвагинации образуется так называемый инвагинат — комплекс из трёх цилиндров кишечной стенки: наружного (влагалище), среднего (внедрившаяся кишка) и внутреннего (головка инвагината). Внедрение приводит к сдавлению брыжейки и сосудов, нарушению кровоснабжения и быстрому развитию некроза тканей. Без лечения патология в течение 1–2 суток может привести к перитониту и летальному исходу.

¶Причины

У большинства детей раннего возраста точную причину установить не удаётся — такую форму называют идиопатической. Предрасполагающими факторами считаются:

• незрелость механизмов перистальтики и анатомические особенности илеоцекального угла;
• перенесённые вирусные инфекции (аденовирус, ротавирус), вызывающие гипертрофию лимфоидной ткани;
• введение прикорма и резкая смена характера питания;
• реже — органические причины: полипы, дивертикул Меккеля, опухоли, кисты.

У детей старше 3 лет доля вторичных (органических) форм возрастает.

¶Клиническая картина

Классическая триада симптомов включает:

1. Приступообразные боли в животе — ребёнок внезапно кричит, поджимает ноги, лицо бледнеет; приступ длится 1–3 минуты и повторяется через короткие промежутки.
2. Рвота — сначала рефлекторная, затем с примесью желчи.
3. Выделение крови из прямой кишки — симптом «малинового желе» (кровь с примесью слизи), появляется через несколько часов.

Дополнительно отмечаются беспокойство, отказ от еды, вялость, вздутие живота, пальпируемое опухолевидное образование в брюшной полости. В поздние сроки развиваются признаки интоксикации и перитонита.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором инвагинат визуализируется как характерный симптом «мишени» или «псевдопочки». УЗИ информативно в большинстве случаев и позволяет оценить состояние кровотока. Дополнительно применяют обзорную рентгенографию (признаки кишечной непроходимости), а при неясной картине — ирригографию с воздухом или контрастом. Лабораторные данные неспецифичны.

¶Лечение

Тактика зависит от сроков и тяжести состояния.

• Консервативное расправление (пневмо- или гидростатическая дезинвагинация) — метод выбора при отсутствии перитонита и некроза, обычно в первые 24 часа. Под контролем УЗИ или рентгена в кишку нагнетают воздух или контраст, что приводит к разворачиванию инвагината. Эффективность достигает 80–90%.
• Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных попыток, позднем обращении, признаках перитонита или некроза. Выполняют лапаротомию или лапароскопию с ручным расправлением либо резекцией нежизнеспособного участка кишки.

После успешного лечения ребёнок наблюдается педиатром; риск рецидива составляет около 5–10%, чаще в первые сутки.

¶Прогноз

При раннем обращении и своевременном лечении прогноз благоприятный, летальность минимальна. Задержка диагностики свыше 24–48 часов резко ухудшает исход из-за некроза кишки и перитонита. Ключевое значение имеют настороженность родителей и врачей первичного звена в отношении характерной симптоматики.