Противорвотные средства у детей¶

Рвота у ребёнка шести лет — рефлекторный акт, при котором содержимое желудка непроизвольно извергается через рот. Это не самостоятельное заболевание, а симптом множества состояний: от банального пищевого отравления и кишечной инфекции до хирургической патологии, отравлений и заболеваний центральной нервной системы. Выбор лекарственного средства и сама необходимость его применения определяются причиной рвоты, возрастом и состоянием ребёнка, поэтому самолечение без оценки врача может быть опасным.

¶Когда лекарство необходимо, а когда вредно

Ключевой принцип педиатрии: рвота — защитная реакция, и подавлять её без показаний не следует. При пищевом отравлении или вирусной кишечной инфекции рвота помогает организму избавиться от токсинов и возбудителя. Противорвотные препараты применяют, когда:

• рвота многократная, неукротимая и приводит к обезвоживанию;
• ребёнок не может пить и удерживать жидкость;
• рвота вызвана укачиванием (кинетозом) или приёмом лекарств;
• имеет место мигрень или состояние, подтверждённое врачом.

Нельзя давать противорвотные при подозрении на кишечную непроходимость, аппендицит, черепно-мозговую травму, отравление прижигающими веществами — маскировка симптомов затрудняет диагностику.

¶Основные группы препаратов

¶Прокинетики

К этой группе относится метоклопрамид (церукал) — блокатор дофаминовых рецепторов, ускоряющий опорожнение желудка и обладающий противорвотным действием. У детей применяется ограниченно, поскольку может вызывать экстрапирамидные расстройства (спонтанные мышечные сокращения, судороги мышц лица и шеи), особенно при передозировке. Домперидон действует схоже, но хуже проникает через гематоэнцефалический барьер и реже даёт неврологические побочные эффекты; в ряде стран его применение у детей ограничено по возрасту и массе тела.

¶Блокаторы серотониновых рецепторов

Ондансетрон — наиболее изученный противорвотный препарат у детей. Он блокирует серотониновые 5-HT3-рецепторы в кишечнике и центральной нервной системе. Применяется при рвоте на фоне гастроэнтерита, после операций и при химиотерапии. Выпускается в таблетках, растворимых таблетках и сиропе, что удобно для ребёнка. Назначается по массе тела, обычно по рецепту.

¶Антигистаминные средства

Дименгидринат и схожие препараты применяются преимущественно при укачивании и вестибулярной рвоте. У детей используются с осторожностью и по возрастным ограничениям, так как вызывают сонливость.

¶Спазмолитики и вспомогательные средства

При рвоте, связанной со спазмом гладкой мускулатуры, иногда применяют спазмолитики, но они не являются собственно противорвотными. Пиридоксин (витамин B6) входит в состав некоторых комбинированных средств от тошноты.

¶Регидратация как основа лечения

При рвоте у ребёнка главная задача — не остановить рвоту, а восполнить потери жидкости и электролитов. Для этого используют готовые растворы для пероральной регидратации (содержащие натрий, калий, глюкозу и цитраты). Их дают малыми порциями — по 5–10 мл каждые 5–10 минут, постепенно увеличивая объём. Самостоятельно приготовленные растворы (вода с сахаром и солью) менее сбалансированы. При выраженном обезвоживании, отказе от питья, вялости, отсутствии мочи более 6–8 часов требуется немедленная медицинская помощь и, возможно, внутривенное введение жидкости.

¶Возрастные и дозировочные особенности

Для ребёнка шести лет дозировка любого противорвотного рассчитывается по массе тела, а не по возрасту. Ориентировочная масса в этом возрасте — 18–25 кг. Препараты в форме сиропа или растворимых таблеток предпочтительнее. Самостоятельно выбирать дозу «на глаз» недопустимо: превышение чревато побочными эффектами, а недостаточная доза не даст результата.

¶Немедикаментозные меры

Помимо лекарств, помогают дробное питьё, прохладная вода, покой, отсутствие резких запахов и движений. При кинетозе полезно усадить ребёнка лицом по направлению движения и обеспечить приток свежего воздуха. После эпизода рвоты не следует сразу кормить плотно — начинают с небольших порций легкоусвояемой пищи.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленная помощь необходима при рвоте с кровью, зелёным содержимым, сильной головной болью, сыпью, высокой температуре, признаках обезвоживания, боли в животе справа, после падения или травмы головы. Также срочно нужен врач, если рвота не прекращается более суток или ребёнок становится вялым и апатичным.

¶Профилактика и разумный подход

Профилактика рвоты сводится к гигиене рук и продуктов, осторожности при поездках и своевременному лечению основного заболевания. Родителям важно помнить, что противорвотные препараты устраняют симптом, но не причину, и не заменяют диагностику. Любое лекарство ребёнку шести лет должно назначаться медицинским работником с учётом причины рвоты, массы тела и сопутствующих состояний.