Экстрапирамидные расстройства при приёме нейролептиков¶

Экстрапирамидные расстройства при приёме нейролептиков — группа неврологических нарушений, возникающих как побочный эффект антипсихотических препаратов (нейролептиков) и обусловленных блокадой дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях. Являются наиболее частым и клинически значимым осложнением антипсихотической терапии, требующим коррекции дозы или смены препарата.

¶Механизм развития

Нейролептики блокируют D2-рецепторы дофамина в нигростриарном пути — отделе мозга, отвечающем за регуляцию движений. Снижение дофаминовой передачи нарушает баланс между дофаминовой и ацетилхолиновой системами, что приводит к гипертонусу и двигательным расстройствам. Риск прямо связан с дозой и аффинностью препарата к D2-рецепторам: типичные нейролептики (галоперидол, трифлуоперазин) вызывают их значительно чаще, чем атипичные (клозапин, кветиапин).

¶Классификация

Выделяют четыре основных синдрома.

• Острая дистония — спазмы мышц лица, шеи, спины (тортиколлис, окулогирный криз), развивается в первые часы-дни терапии.
• Паркинсонизм — тремор, ригидность, брадикинезия, маскообразное лицо; возникает в первые недели.
• Акатизия — непреодолимое двигательное беспокойство, невозможность сидеть на месте; частый и трудно распознаваемый симптом.
• Поздняя дискинезия — непроизвольные движения языка, губ, челюсти; появляется после месяцев или лет приёма и может быть необратимой.

Дополнительно выделяют злокачественный нейролептический синдром — редкое, угрожающее жизни состояние с гипертермией, ригидностью и вегетативной нестабильностью.

¶Факторы риска

¶Лечение

При острой дистонии применяют антихолинергические средства (тригексифенидил, бипериден), иногда в инъекционной форме. Акатизию купируют бета-блокаторами (пропранолол) или бензодиазепинами. При паркинсонизме снижают дозу нейролептика либо добавляют антихолинергики. Поздняя дискинезия плохо поддаётся лечению: используют тетрабеназин, клозапин; ключевая мера — профилактика. Злокачественный нейролептический синдром требует немедленной отмены препарата, дантролена и интенсивной терапии.

¶Профилактика

Основные меры — применение минимальных эффективных доз, предпочтение атипичных нейролептиков, регулярный неврологический контроль, раннее выявление симптомов. При появлении признаков экстрапирамидных нарушений необходима своевременная коррекция схемы лечения под наблюдением психиатра и невролога.