Поздняя дискинезия при длительном приёме нейролептиков¶

Поздняя дискинезия при длительном приёме нейролептиков — это отсроченное гиперкинетическое двигательное расстройство, возникающее на фоне многомесячной или многолетней терапии антипсихотиками (нейролептиками) и сохраняющееся после их отмены. Проявляется непроизвольными, стереотипными движениями, чаще всего в области лица, рта и языка, реже — конечностей и туловища. Относится к группе поздних экстрапирамидных синдромов и считается одним из наиболее инвалидизирующих осложнений длительной антипсихотической терапии.

¶История изучения

Первые описания непроизвольных оральных движений у пациентов, длительно получавших антипсихотики, появились в конце 1950-х — начале 1960-х годов, вскоре после внедрения хлорпромазина и галоперидола. Термин «поздняя дискинезия» закрепился в 1960–1970-е годы, когда были систематизированы данные о стойких гиперкинезах, не связанных с острой дистонией или паркинсонизмом. В 1980-е годы для стандартизации оценки была разработана шкала AIMS (Abnormal Involuntary Movement Scale), применяемая до настоящего времени.

¶Механизм развития

Основу патогенеза связывают с длительной блокадой D2-дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях. В ответ на хроническую блокаду развивается компенсаторная гиперчувствительность (повышение плотности) рецепторов, что при снижении концентрации препарата приводит к избыточной дофаминергической передаче и непроизвольным движениям. Обсуждается также вклад окислительного стресса, нейротоксичности и генетической предрасположенности.

¶Факторы риска

• длительность приёма антипсихотиков (особенно свыше 6–12 месяцев);
• пожилой возраст, женский пол;
• наличие аффективных расстройств и органических поражений мозга;
• предшествующие острые экстрапирамидные реакции;
• высокая суммарная доза и применение типичных (классических) нейролептиков.

¶Клиническая картина

Наиболее типичны орофациальные гиперкинезы: движения языка, губ, щёк, жевательные и сосательные движения, гримасничанье. Возможны хореиформные движения конечностей, атетоз, реже — вовлечение дыхательной мускулатуры. Характерна вариабельность: движения усиливаются при волнении, ослабевают при произвольной активности и во сне. Выделяют раннюю (в первые месяцы) и позднюю формы, а также вариант с поздней дистонией и поздним акатизином.

¶Диагностика

Диагноз клинический и ставится при наличии характерных гиперкинезов у пациента с анамнезом длительной антипсихотической терапии, при исключении других причин (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона, тиреотоксикоз, побочные эффекты других препаратов). Используются шкала AIMS, видеорегистрация, реже — инструментальные методы.

¶Лечение и профилактика

Единого радикального метода нет. Применяются:

• снижение дозы или смена антипсихотика на атипичный с меньшим риском;
• тетрабеназин — единственный одобренный в ряде стран препарат для лечения поздней дискинезии;
• клоназепам, бета-блокаторы, витамин E (данные противоречивы);
• в тяжёлых случаях — глубокая стимуляция мозга.

Профилактика включает назначение минимально эффективных доз, предпочтение атипичных антипсихотиков, регулярный мониторинг двигательной сферы.

¶Прогноз

Течение вариабельно: у части пациентов симптомы регрессируют после отмены препарата, у других сохраняются годами и могут необратимо прогрессировать, снижая качество жизни и приверженность терапии.