Препараты при сердечной боли¶

Сердечная боль — собирательное обозначение болевых и дискомфортных ощущений в области сердца и за грудиной, которые могут возникать при ишемической болезни сердца, стенокардии, инфаркте миокарда, а также при ряде несердечных состояний. Выбор препарата при такой боли зависит от её причины, поэтому самостоятельный приём лекарств без диагностики опасен: часть средств лишь временно снимает симптом и маскирует развитие инфаркта миокарда.

¶Причины боли в области сердца

Боль за грудиной не всегда связана с сердцем. Условно причины делят на две группы.

Кардиальные (связанные с сердцем):

• стенокардия напряжения и покоя — недостаток кровоснабжения миокарда;
• инфаркт миокарда — острая гибель участка сердечной мышцы;
• воспалительные поражения (перикардит, миокардит);
• расслоение аорты;
• тромбоэмболия лёгочной артерии.

Некардиальные:

• межрёберная невралгия, остеохондроз грудного отдела;
• заболевания пищевода и желудка (рефлюкс, спазм);
• тревожные и панические расстройства;
• болезни лёгких и плевры, травмы грудной клетки.

Поэтому перед приёмом любого средства важно понять характер боли: сжимающая, давящая за грудиной, отдающая в левую руку и челюсть, возникающая при нагрузке, чаще указывает на стенокардию, а колющая, кратковременная, усиливающаяся при движении или нажатии — скорее на несердечную причину.

¶Препараты, применяемые при стенокардии

¶Нитраты

Нитроглицерин — классическое средство для купирования приступа стенокардии. Выпускается в таблетках под язык, в капсулах и в виде спрея. Расширяет коронарные сосуды и снижает нагрузку на сердце, облегчая боль в течение 1–3 минут. Применяется по назначению врача; частый приём без контроля опасен развитием толерантности и падением давления.

Пролонгированные нитраты (изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) используются для профилактики приступов, а не для их снятия.

¶Бета-адреноблокаторы

Метопролол, бисопролол, атенолол уменьшают частоту сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде. Применяются для длительной терапии стенокардии и после инфаркта. Назначаются только врачом, так как имеют противопоказания (брадикардия, бронхиальная астма, выраженная сердечная недостаточность).

¶Антагонисты кальция

Верапамил, дилтиазем, амлодипин расширяют сосуды и снижают нагрузку на сердце. Используются при стенокардии, в том числе при непереносимости бета-блокаторов.

¶Антиагреганты и статины

Ацетилсалициловая кислота в малых дозах и статины не снимают боль напрямую, но предотвращают тромбозы и прогрессирование атеросклероза — основу ишемической болезни сердца.

¶Препараты при других типах боли

При невралгии и мышечно-скелетной боли применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид), миорелаксанты, местные согревающие средства. Они не влияют на сердце и не заменяют кардиологическую терапию.

При боли на фоне тревоги и панических атак используются седативные средства и, по назначению врача, анксиолитики и антидепрессанты. Такая боль не связана с ишемией, но требует обследования для исключения кардиальной патологии.

При спазме пищевода и рефлюксе помогают антациды, прокинетики и ингибиторы протонной помпы — после подтверждения диагноза гастроэнтерологом.

¶Что делать при внезапной сильной боли

При подозрении на инфаркт миокарда (давящая боль за грудиной длительностью более 15–20 минут, холодный пот, страх, боль в руке или челюсти) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До её приезда по рекомендации диспетчера может быть принята таблетка нитроглицерина под язык и разжёвана таблетка ацетилсалициловой кислоты. Самостоятельно «перетерпеть» боль нельзя — при инфаркте счёт идёт на минуты.

¶Чего делать не следует

• принимать нитроглицерин при низком давлении, слабости, головокружении;
• использовать обезболивающие «от сердца» без диагноза;
• сочетать несколько препаратов без назначения врача;
• игнорировать повторяющиеся приступы, списывая их на усталость или стресс.

¶Общие принципы

Подбор препарата при сердечной боли — задача врача. Диагностика включает электрокардиографию, эхокардиографию, нагрузочные пробы, анализы крови на тропонины и липиды, при необходимости — коронарографию. Только после установления причины подбирается конкретное средство и его дозировка.

Таким образом, универсального ответа на вопрос, что выпить от сердечной боли, не существует: препарат определяется причиной симптома, а самая опасная тактика — самолечение при признаках острого коронарного синдрома.