Препараты, повышающие аппетит¶

Препараты, повышающие аппетит (аппетит-стимуляторы, орексигенные средства) — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, применение которых усиливает чувство голода, увеличивает объём потребляемой пищи и, как следствие, способствует набору массы тела. К этой категории относят как препараты с прямым орексигенным действием, так и средства, повышающие аппетит косвенно — через устранение тошноты, боли, тревоги или депрессии, подавляющих пищевое поведение.

¶Общие сведения

Аппетит регулируется сложной системой, включающей гипоталамус, лимбическую систему, желудочно-кишечный тракт и жировую ткань. Ключевую роль играют нейропептид Y, агути-подобный пептид, грелин (стимулируют голод) и лептин, холецистокинин, глюкагоноподобный пептид-1 (подавляют его). Препараты, повышающие аппетит, воздействуют на одно или несколько звеньев этой системы либо влияют на сопутствующие факторы — настроение, тонус, работу пищеварительных желёз.

Основные медицинские показания к назначению таких средств:

• кахексия и выраженная потеря массы тела, в том числе при онкологических, инфекционных и эндокринных заболеваниях;
• нервная анорексия и расстройства пищевого поведения;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся снижением аппетита;
• период восстановления после операций, травм, ожогов;
• астенические и депрессивные состояния с утратой интереса к еде;
• недостаточная масса тела у детей и подростков (по строгим показаниям).

¶Классификация

¶Прямые орексигенные средства

Классическими представителями считаются производные каннабинола и синтетические аналоги тетрагидроканнабинола. В ряде стран применяется дронабинол — синтетический каннабиноид, назначаемый при потере аппетита у пациентов с ВИЧ/СПИДом и при тошноте на фоне химиотерапии. В Российской Федерации оборот наркотических средств и их аналогов ограничен законодательством, поэтому данные препараты в легальной практике не используются.

К этой же группе условно относят ципрогептадин — антигистаминное средство первого поколения, побочным эффектом которого является усиление аппетита и прибавка массы тела. В педиатрии он иногда применяется именно с этой целью, хотя такое назначение считается неофициальным.

¶Препараты с косвенным действием

Значительная часть средств повышает аппетит не напрямую, а за счёт устранения факторов, его подавляющих:

• Противорвотные средства (метоклопрамид, домперидон) нормализуют моторику желудка и уменьшают тошноту.
• Антидепрессанты — трициклические (амитриптилин) и некоторые тетрациклические (миртазапин) часто вызывают прибавку массы тела как побочный эффект; миртазапин нередко назначают при анорексии и бессоннице.
• Антипсихотики (оланзапин, кветиапин, рисперидон) отличаются выраженным метаболическим действием и способствуют увеличению веса.
• Гормональные средства — инсулин, анаболические стероиды, глюкокортикоиды повышают аппетит опосредованно.
• Витамины и микроэлементы — препараты цинка, витамины группы B при дефицитных состояниях восстанавливают нормальное пищевое поведение.

¶Растительные и безрецептурные средства

К мягким стимуляторам аппетита относят горечи — препараты на основе полыни, одуванчика, корня горечавки, аира. Они рефлекторно усиливают секрецию желудочного сока и повышают возбудимость пищевого центра. Также применяются настойки элеутерококка, женьшеня, лимонника, родиолы розовой как общеукрепляющие и адаптогенные средства. В аптечной сети распространены сборы и сиропы, содержащие экстракты этих растений.

¶Механизмы действия

Орексигенный эффект реализуется несколькими путями:

1. Стимуляция каннабиноидных рецепторов CB1 в гипоталамусе и лимбической системе.
2. Блокада гистаминовых H1-рецепторов и серотониновых 5-HT2C-рецепторов (ципрогептадин, миртазапин, оланзапин).
3. Угнетение обратного захвата норадреналина и серотонина, что влияет на центр насыщения.
4. Рефлекторное возбуждение вкусовых рецепторов и слизистой желудка (горечи).
5. Коррекция дефицита цинка, витаминов и электролитов.

¶Побочные эффекты и ограничения

Применение аппетит-стимуляторов сопряжено с рисками:

• сонливость, снижение концентрации внимания, особенно у антигистаминных и психотропных средств;
• метаболические нарушения — гипергликемия, дислипидемия, инсулинорезистентность;
• зависимость и синдром отмены (каннабиноиды, психостимуляторы);
• гормональные сдвиги при длительном приёме стероидов;
• нежелательный набор веса у пациентов без дефицита массы тела.

Назначение препаратов этой группы требует врачебного контроля, оценки исходного состояния питания, сопутствующих заболеваний и исключения противопоказаний. Самостоятельный приём орексигенных средств, особенно психотропных и гормональных, недопустим.

¶Немедикаментозные альтернативы

Перед назначением лекарств обычно рассматривают нелекарственные меры: дробное питание малыми порциями, высококалорийные и белковые продукты, приправы и пряности, физическая активность, нормализация сна, коррекция дефицита цинка и витаминов, психотерапия при расстройствах пищевого поведения. Медикаментозная стимуляция аппетита рассматривается как дополнение, а не замена этим подходам.

¶Правовой статус

В России значительная часть сильнодействующих орексигенных средств относится к наркотическим и психотропным веществам, оборот которых регулируется Федеральным законом № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах». Их назначение возможно только в специализированных медицинских учреждениях при строгих показаниях. Безрецептурные растительные средства и витамины доступны свободно, однако их эффективность при тяжёлых формах истощения ограничена.