Препараты, повышающие аппетит¶

Препараты, повышающие аппетит (аппетитогенные средства, от лат. appetitus — «стремление, желание» и греч. genos — «происхождение»), — группа лекарственных средств и биологически активных веществ, применяемых для усиления чувства голода и стимуляции пищевого поведения. Используются в клинической практике при расстройствах питания, вызванных заболеваниями, состоянием после операций, нервной анорексией, а также в гериатрии и педиатрии при недостаточной массе тела. Механизм действия большинства таких средств связан с влиянием на нейромедиаторные системы гипоталамуса, регулирующие чувство насыщения и голода.

¶Физиологические основы аппетита

Аппетит регулируется сложной системой взаимодействия центральных и периферических сигналов. Ключевую роль играет гипоталамус, в частности его аркуатное ядро, где расположены нейроны, вырабатывающие орексигенные (повышающие аппетит) и анорексигенные (подавляющие его) пептиды.

Основные орексигенные медиаторы:

• Нейропептид Y (NPY) — один из самых сильных стимуляторов пищевого поведения.
• Агути-связанный пептид (AgRP) — блокирует рецепторы меланокортина, снижая чувство насыщения.
• Грелин — «гормон голода», вырабатываемый клетками желудка; его уровень растёт перед приёмом пищи.
• Орексины (гипокретины) — нейропептиды, поддерживающие бодрствование и пищевую мотивацию.

Периферические сигналы насыщения (лептин, холецистокинин, пептид YY, глюкагоноподобный пептид-1) действуют противоположно. Аппетитогенные препараты либо имитируют действие орексигенных медиаторов, либо блокируют анорексигенные сигналы.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации не существует; средства группируют по механизму действия и происхождению.

¶По механизму действия

¶По происхождению

• Синтетические — созданы химическим путём (ципрогептадин, дронабинол).
• Природные — растительные экстракты, горечи, эфирные масла.
• Биогенные — гормоны, аминокислоты, витамины.

¶Основные препараты

¶Ципрогептадин

Антигистаминное средство, блокирующее серотониновые 5-HT2-рецепторы. Применяется при недостатке массы тела, в том числе у детей и пациентов с нервной анорексией. Побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, увеличение массы тела.

¶Дронабинол

Синтетический аналог тетрагидроканнабинола, применяется при тошноте и потере аппетита у пациентов с ВИЧ-инфекцией и при химиотерапии. В ряде стран ограничен из-за психоактивного действия.

¶Миртазапин

Антидепрессант, часто вызывающий прибавку в весе как побочный эффект; иногда используется целенаправленно при кахексии и депрессии с потерей аппетита.

¶Инсулин и анаболические стероиды

Применяются при тяжёлой недостаточности питания, в том числе при сахарном диабете и после операций. Требуют строгого врачебного контроля.

¶Растительные горечи

Полынь, тысячелистник, корень одуванчика, аир. Раздражают вкусовые рецепторы, рефлекторно усиливают секрецию желудочного сока и повышают аппетит. Используются в виде настоев и сборов.

¶Применение

Аппетитогенные средства назначают при:

• нервной анорексии и расстройствах пищевого поведения;
• кахексии на фоне онкологических заболеваний, ВИЧ, туберкулёза;
• восстановлении после операций и травм;
• гипотрофии у детей;
• снижении аппетита у пожилых людей;
• депрессии, сопровождающейся потерей массы тела.

Назначение требует установления причины снижения аппетита: препараты не устраняют основное заболевание, а лишь корректируют симптом.

¶Побочные эффекты и ограничения

Большинство аппетитогенных средств имеет серьёзные побочные действия:

• сонливость, головокружение, снижение концентрации;
• гормональные нарушения (при стероидах);
• зависимость и синдром отмены (при каннабиноидах);
• метаболические расстройства, гипергликемия;
• психоактивные эффекты.

В Российской Федерации оборот ряда препаратов (в частности, дронабинола) ограничен законодательством о наркотических средствах и психотропных веществах. Самолечение недопустимо: назначение производится только врачом после обследования.

¶Немедикаментозные методы

Наряду с фармакотерапией применяются:

• дробное питание малыми порциями;
• обогащение рациона калорийными продуктами;
• физическая активность для стимуляции обмена веществ;
• коррекция дефицита цинка и витаминов;
• психотерапия при расстройствах пищевого поведения.

¶См. также

• Анорексия
• Кахексия
• Грелин
• Нейропептид Y
• Нутритивная поддержка