Препараты для уменьшения обильных менструаций¶

Обильные менструации (меноррагия, гиперменорея) — это патологическое состояние, при котором объём кровопотери во время менструации превышает 80 мл, а длительность выделений составляет более 7 дней. Данное состояние не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой симптом различных гинекологических и экстрагенитальных нарушений. Медикаментозная коррекция меноррагии направлена как на остановку острого кровотечения, так и на снижение объёма кровопотери при последующих циклах. Назначение любых препаратов должно производиться врачом после установления причины нарушения.

¶Причины и необходимость диагностики

Прежде чем принимать какие-либо средства, необходимо выяснить причину обильных выделений. Среди наиболее частых причин выделяют:

• миому матки и полипы эндометрия;
• аденомиоз (эндометриоз матки);
• нарушения свёртывающей системы крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопении);
• гормональный дисбаланс, в том числе недостаточность лютеиновой фазы;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• патологию щитовидной железы;
• внутриматочные контрацептивы как провоцирующий фактор.

Симптомами значимой кровопотери служат слабость, головокружение, бледность кожи, снижение гемоглобина. При обильном кровотечении с крупными сгустками, обмороками или кровопотерей более 150 мл требуется экстренная медицинская помощь.

¶Гемостатические препараты

Для остановки кровотечения применяются средства, повышающие свёртываемость крови или укрепляющие сосудистую стенку.

¶Транексамовая кислота

Транексамовая кислота — антифибринолитик, блокирующий превращение плазминогена в плазмин и тем самым препятствующий разрушению фибриновых сгустков. Это одно из наиболее изученных средств при меноррагии: препарат снижает объём кровопотери на 30–55 %. Применяется в таблетированной форме курсом во время менструации, а в экстренных случаях — внутривенно в условиях стационара. Возможные побочные эффекты — тошнота, диарея, головная боль; при наличии тромбозов в анамнезе препарат противопоказан.

¶Этазилат и препараты кальция

Этазилат (дицинон) повышает устойчивость капилляров и улучшает микроциркуляцию, сокращая время кровотечения. Его часто комбинируют с препаратами кальция (глюконат или хлорид кальция), которые участвуют в процессе свёртывания. Эффективность этазилата при меноррагии ниже, чем у транексамовой кислоты, и данные клинических исследований неоднородны.

¶Аминокапроновая кислота

Аминокапроновая кислота — антифибринолитик, аналогичный по механизму транексамовой кислоте, но уступающий ей по эффективности и требующий более частого приёма. Применяется преимущественно при умеренной кровопотере.

¶Гормональные препараты

Гормональная терапия воздействует на причину нарушения — дисбаланс половых гормонов и патологию эндометрия.

¶Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) с содержанием этинилэстрадиола и прогестагена вызывают атрофию эндометрия и уменьшают объём менструальной кровопотери на 40–50 %. Назначаются по схеме «21+7» или в пролонгированном режиме. Наиболее часто используются препараты с левоноргестрелом, дезогестрелом, диеногестом.

¶Прогестагены

Прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон, медроксипрогестерон) применяются во вторую фазу цикла или в непрерывном режиме. Они стабилизируют эндометрий и уменьшают его разрастание. Дидрогестерон часто назначают при подтверждённой недостаточности лютеиновой фазы.

¶Внутриматочная система с левоноргестрелом

Внутриматочная система с левоноргестрелом (ВМС ЛНГ) выделяет гормон непосредственно в полость матки, вызывая истончение эндометрия. Это один из наиболее эффективных методов долговременного контроля меноррагии: снижение кровопотери достигает 80–90 % через 6–12 месяцев использования. Метод требует установки врачом и подходит не всем пациенткам.

¶Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

Агонисты ГнРГ (гозерелин, лейпрорелин) вызывают временную медикаментозную менопаузу и применяются короткими курсами перед оперативным вмешательством или при тяжёлой анемии. Длительное использование ограничено из-за побочных эффектов, связанных с дефицитом эстрогенов.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, напроксен, мефенамовая кислота — снижают продукцию простагландинов, которые усиливают сокращения матки и менструальную кровопотерю. Приём НПВС во время менструации уменьшает объём выделений на 20–40 % и одновременно снимает болевой синдром. Препараты этой группы не следует сочетать с антикоагулянтами и применять при язвенной болезни.

¶Вспомогательная терапия

При хронической кровопотере развивается железодефицитная анемия, поэтому важным компонентом лечения являются препараты железа (сульфат железа, фумарат железа) в сочетании с фолиевой кислотой и витамином B12. Контроль гемоглобина и ферритина проводится лабораторно. В тяжёлых случаях возможна трансфузия компонентов крови.

¶Сравнение основных групп препаратов

¶Ограничения и предостережения

Самостоятельный выбор препаратов при обильных менструациях недопустим: разные причины требуют принципиально разного лечения. Антифибринолитики и НПВС противопоказаны при тромбозах и нарушениях свёртываемости, гормональные средства — при подозрении на злокачественные процессы. Если кровотечение обильное и сопровождается резким ухудшением самочувствия, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, а не ограничиваться приёмом таблеток. Диагностика включает УЗИ органов малого таза, анализ крови на гемоглобин, ферритин, гормоны и коагулограмму.