Дисбаланс половых гормонов у человека¶

Дисбаланс половых гормонов — нарушение количественного соотношения или соотношения между андрогенами, эстрогенами и прогестагенами в организме, при котором концентрация одного или нескольких гормонов отклоняется от физиологической нормы. Такое состояние встречается у людей обоего пола, но проявляется по-разному в зависимости от возраста, пола и физиологического периода. Дисбаланс может быть следствием заболеваний эндокринных желёз, приёма лекарственных препаратов, образа жизни или естественных возрастных изменений.

¶Основные половые гормоны

К половым стероидам относят три группы соединений:

• Андрогены (тестостерон, дигидротестостерон, андростендион) — отвечают за развитие мужских половых признаков, мышечную массу, либидо, сперматогенез. В небольших количествах синтезируются и у женщин.
• Эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол) — регулируют менструальный цикл, развитие женских половых признаков, плотность костной ткани, состояние кожи и сосудов.
• Прогестагены (прогестерон) — обеспечивают подготовку эндометрия к беременности, поддержание гестации, влияют на центральную нервную систему.

Синтез регулируется гипоталамо-гипофизарно-гонадной осью: гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), гипофиз — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны, а гонады продуцируют стероиды по принципу отрицательной обратной связи. Нарушение любого звена этой цепи ведёт к дисбалансу.

¶Причины

Причины дисбаланса условно делят на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из самых частых причин у женщин репродуктивного возраста;
• гипогонадизм у мужчин (первичный или вторичный);
• опухоли яичников, яичек, надпочечников;
• заболевания щитовидной железы и гипофиза (гиперпролактинемия, аденомы);
• врождённые нарушения (синдром Тёрнера, синдром Кляйнфельтера, врождённая дисфункция коры надпочечников);
• естественные периоды — половое созревание, послеродовый период, перименопауза.

Экзогенные:

• приём гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии;
• анаболические стероиды и некоторые психотропные препараты;
• выраженное ожирение (жировая ткань активно участвует в метаболизме стероидов);
• хронический стресс, повышающий уровень кортизола и подавляющий ГнРГ;
• интенсивные физические нагрузки и низкая масса тела (функциональная гипоталамическая аменорея у спортсменок);
• нарушения питания, дефицит витамина D и микроэлементов.

¶Проявления

Симптоматика зависит от того, какой гормон и в какую сторону отклоняется от нормы.

У женщин чаще наблюдают:

• нерегулярный менструальный цикл, аменорею или олигоменорею;
• акне, гирсутизм, алопецию по мужскому типу;
• бесплодие, невынашивание беременности;
• приливы, сухость слизистых, снижение либидо в перименопаузе;
• колебания массы тела, перепады настроения.

У мужчин:

• снижение либидо и эректильную дисфункцию;
• уменьшение мышечной массы, остеопороз;
• гинекомастию при избытке эстрогенов;
• нарушения сперматогенеза и бесплодие;
• утомляемость, депрессивные состояния.

У подростков дисбаланс может проявляться задержкой или преждевременностью полового развития.

¶Диагностика

Обследование начинается с анамнеза и клинического осмотра. Лабораторная диагностика включает определение уровня:

Дополнительно применяют УЗИ органов малого таза и мошонки, МРТ гипофиза, денситометрию. Забор крови у женщин проводят на определённые дни цикла, поскольку референсные значения зависят от фазы.

¶Коррекция

Терапия направлена на устранение причины, а не только на нормализацию цифр в анализах. Используют:

• медикаментозную коррекцию — гормональные препараты, антиандрогены, ингибиторы ароматазы, агонисты и антагонисты ГнРГ;
• лечение основного заболевания (опухоли, патологии щитовидной железы);
• изменение образа жизни — нормализацию массы тела, режима сна, физической активности, питания;
• вспомогательные репродуктивные технологии при бесплодии.

Самолечение гормональными средствами без контроля врача опасно: неверно подобранная доза усугубляет дисбаланс и может привести к тромбозам, нарушениям функции печени и другим осложнениям.

¶Профилактика

Мерами профилактики считают поддержание здоровой массы тела, регулярную умеренную физическую нагрузку, сбалансированное питание, отказ от анаболических стероидов, своевременное лечение эндокринных заболеваний и периодические консультации эндокринолога или гинеколога при появлении первых симптомов.