Препараты для снятия боли в сердце¶

Препараты, снимающие боль в сердце — группа лекарственных средств, применяемых для купирования и профилактики болевого синдрома в области сердца, прежде всего при стенокардии (грудной жабе) и остром коронарном синдроме. Боль в сердце чаще всего обусловлена ишемией миокарда — несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой по коронарным артериям. Именно на устранение ишемии направлено действие основных антиангинальных средств; при боли иного происхождения (неврологической, мышечной, психогенной) применяются иные подходы.

¶Причины боли в сердце

Боль в груди — симптом множества состояний, и далеко не всегда она связана с сердцем. Кардиальные причины включают:

• стенокардию напряжения — боль возникает при физической или эмоциональной нагрузке и проходит в покое;
• нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда — острый коронарный синдром, требующий экстренной помощи;
• вариантную (вазоспастическую) стенокардию Принцметала — спазм коронарных артерий в покое;
• перикардит, миокардит, пороки сердца.

Некардиальные причины — остеохондроз, межрёберная невралгия, болезни пищевода, тревожные расстройства. Поэтому перед приёмом препаратов необходима врачебная диагностика: ЭКГ, эхокардиография, нагрузочные пробы, анализ на тропонины, коронароангиография.

¶Основные группы препаратов

¶Нитраты и нитратоподобные средства

Нитроглицерин — классическое средство для купирования приступа стенокардии. Он расширяет вены и артерии, снижает нагрузку на сердце и улучшает коронарный кровоток. Применяется сублингвально (под язык) в виде таблеток, капель или спрея; эффект наступает через 1–3 минуты. Пролонгированные формы — изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат — используются для профилактики приступов. Побочные эффекты: головная боль, снижение давления, тахикардия. При инфаркте миокарда и выраженной гипотензии нитраты противопоказаны.

¶Бета-адреноблокаторы

Метопролол, бисопролол, атенолол, карведилол уменьшают частоту сердечных сокращений, артериальное давление и потребность миокарда в кислороде. Это препараты первой линии для длительной профилактики стенокардии и после инфаркта. Требуют осторожности при бронхиальной астме, брадикардии, нарушениях проводимости.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил, дилтиазем, амлодипин, нифедипин снижают тонус коронарных и периферических сосудов. Дигидропиридины (амлодипин, нифедипин) эффективны при вазоспастической стенокардии; верапамил и дилтиазем дополнительно урежают пульс.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

При остром коронарном синдроме боль снимается не только антиангинальными средствами, но и препаратами, препятствующими тромбообразованию: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, гепарины. Они не устраняют боль напрямую, но ликвидируют её причину — тромбоз коронарной артерии.

¶Обезболивающие при некардиальной боли

Если боль связана с невралгией, остеохондрозом или мышцами, применяются нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид), анальгетики, местные раздражающие средства. При психогенной боли — седативные препараты и психотерапия.

¶Купирование приступа стенокардии

Алгоритм первой помощи при типичном приступе:

1. Прекратить нагрузку, сесть, обеспечить доступ воздуха.
2. Принять таблетку нитроглицерина под язык (или спрей).
3. Если боль не проходит через 5 минут — повторить приём.
4. Если боль сохраняется более 15 минут или сопровождается страхом, холодным потом, слабостью — вызвать скорую помощь: возможен инфаркт миокарда.

¶Препараты, которые не следует принимать самостоятельно

Ряд средств, популярных при «болях в сердце», не имеют доказанной эффективности либо могут быть опасны. К ним относятся валидол и валокордин — их действие при истинной стенокардии слабое, а при инфаркте они не помогают. Бесконтрольный приём обезболивающих может стереть клиническую картину инфаркта и отсрочить обращение за помощью.

¶Профилактика и длительная терапия

При подтверждённой ишемической болезни сердца назначается постоянная терапия: антиагреганты, статины, бета-адреноблокаторы, нитраты пролонгированного действия, ингибиторы АПФ. Важную роль играют коррекция образа жизни, контроль давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения.

¶Когда требуется неотложная помощь

Немедленный вызов скорой необходим при:

• боли, длящейся более 15–20 минут;
• боли в покое без связи с нагрузкой;
• сопровождающих симптомах: одышка, холодный пот, тошнота, потеря сознания, резкая слабость;
• впервые возникшей интенсивной боли в груди.

До приезда врача нельзя оставлять человека одного; при наличии назначенного врачом нитроглицерина его дают под язык, при отсутствии противопоказаний — разжёвывают таблетку аспирина.

¶Заключительные замечания

Выбор препарата для снятия боли в сердце определяется причиной симптома, сопутствующими заболеваниями и тяжестью состояния. Самодиагностика и самолечение при кардиальной боли опасны: за схожими ощущениями могут стоять как безобидная невралгия, так и угрожающий жизни инфаркт. Любая терапия должна назначаться и корректироваться врачом-кардиологом.