Препараты для повышения мужского либидо¶

Препараты для повышения мужского либидо — это лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые для усиления полового влечения (либидо) у мужчин. Снижение либидо может быть вызвано эндокринными, сосудистыми, неврологическими, психологическими причинами или побочным действием других лекарств, поэтому медикаментозная коррекция всегда направлена на устранение конкретной причины, а не на симптом как таковой. Строго говоря, ни один препарат не имеет официального регистрационного показания «низкое либидо» — средства применяются либо по основному показанию (например, гипогонадизм), либо вне инструкции (off-label).

¶Причины снижения либидо

Мужское половое влечение зависит от взаимодействия гормональных, нейромедиаторных и психологических факторов. Наиболее частые причины снижения:

• Андрогенный дефицит — снижение уровня тестостерона (гипогонадизм), в том числе возрастное.
• Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина подавляет выработку гонадотропинов.
• Депрессия, тревожные расстройства, хронический стресс.
• Соматические заболевания — сахарный диабет, атеросклероз, гипотиреоз, хроническая болезнь почек.
• Приём лекарств — антидепрессанты (особенно СИОЗС), нейролептики, бета-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, некоторые гипотензивные средства.
• Образ жизни — алкоголь, курение, ожирение, дефицит сна, малоподвижность.

¶Основные группы средств

¶Гормональная терапия

При подтверждённом лабораторно дефиците тестостерона применяется заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) в виде инъекций (тестостерона энантат, ципионат, ундеканоат), трансдермальных гелей, пластырей или подкожных имплантатов. Это единственная группа, где связь «коррекция гормона — рост либидо» доказана в клинических исследованиях. Терапия назначается только врачом после подтверждения дефицита, поскольку при нормальном исходном уровне тестостерона эффект на либидо незначителен, а риски (эритроцитоз, влияние на простату, подавление собственного сперматогенеза) реальны.

При гиперпролактинемии используются агонисты дофаминовых рецепторов — каберголин, бромокриптин. Они снижают пролактин и косвенно восстанавливают гонадотропную функцию.

¶Препараты для эректильной функции

Ингибиторы ФДЭ-5 — силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил — официально предназначены для лечения эректильной дисфункции, а не низкого либидо. Однако у части пациентов восстановление эрекции косвенно повышает сексуальную мотивацию за счёт снижения тревоги ожидания неудачи. Прямого влияния на влечение эти средства не оказывают. Тадалафил в малых дозах применяется ежедневно.

¶Психотропные и нейромедиаторные средства

Отдельные препараты влияют на либидо через дофаминовую и серотониновую системы:

• Бупропион — антидепрессант, не относящийся к СИОЗС; в ряде исследований показал нейтральное или положительное влияние на сексуальную функцию, иногда применяется off-label.
• Тестостерон в комбинации с ингибиторами ФДЭ-5 — при сочетанном дефиците.
• Агонисты дофамина (прамипексол) изучались при гипогонадизме, но широкого применения не получили.

¶Растительные и «афродизиаки»

На рынке представлено множество БАДов: йохимбин (альфа-2-адреноблокатор, выделен из коры йохимбе), трибулус террестрис, мака, женьшень, L-аргинин, цинк и витамин D. Доказательная база у большинства из них слабая: исследования малочисленны, разнородны, а эффект часто не превышает плацебо. Йохимбин может повышать артериальное давление и вызывать тревожность. БАДы не проходят такой же контроль эффективности, как лекарства.

¶Диагностика перед назначением

Назначению терапии предшествует обследование:

Двукратное измерение тестостерона в утренние часы — обязательное условие постановки диагноза гипогонадизма.

¶Немедикаментозные подходы

Коррекция образа жизни часто эффективнее и безопаснее медикаментов: снижение массы тела, регулярная физическая активность, отказ от алкоголя и курения, нормализация сна, лечение апноэ, психотерапия при депрессии и тревоге, работа с партнёром. При лекарственно-индуцированном снижении либидо рассматривается смена препарата или дозы по согласованию с врачом.

¶Риски и ограничения

Бесконтрольный приём гормонов опасен: подавление собственной выработки тестостерона, бесплодие, тромбозы, полицитемия. Стимуляторы из интернет-магазинов часто содержат незадекларированные фармацевтические субстанции. Самодиагностика и самолечение при снижении либидо недопустимы — состояние может быть первым признаком серьёзного эндокринного или сердечно-сосудистого заболевания.

¶Правовой статус

В России тестостерон и его эфиры входят в перечень сильнодействующих веществ и отпускаются только по рецепту. Йохимбин в высоких дозах также относится к сильнодействующим. Ряд «спортивных» анаболических стероидов запрещён к обороту как допинг и контролируется законодательством.