Препараты для повышения либидо¶

Препараты для повышения либидо — это лекарственные средства и биологически активные добавки, применяемые для усиления полового влечения (либидо) у мужчин и женщин. Снижение либидо может быть вызвано гормональными нарушениями, психологическими факторами, хроническими заболеваниями, приёмом некоторых лекарств или возрастными изменениями. Строго говоря, ни один препарат не имеет официального показания «повышение либидо» как самостоятельного диагноза: терапия направлена на устранение причины снижения влечения, а не на симптом.

¶Причины снижения либидо

Половое влечение регулируется сложным взаимодействием гормонов, нейромедиаторов и психологического состояния. Основные факторы снижения:

• Гормональные: низкий уровень тестостерона у мужчин и женщин, дисбаланс эстрогенов, повышенный пролактин, гипотиреоз.
• Психогенные: депрессия, тревожность, стресс, конфликты в отношениях, последствия психотравм.
• Медикаментозные: приём антидепрессантов (особенно СИОЗС), нейролептиков, бета-блокаторов, некоторых гормональных контрацептивов.
• Соматические: сахарный диабет, атеросклероз, хроническая боль, алкоголизм, ожирение.
• Возрастные: естественное снижение уровня половых гормонов.

¶Гормональная терапия

Наиболее обоснованный подход при подтверждённом дефиците гормонов.

¶Тестостерон

Применяется у мужчин с диагностированным гипогонадизмом. Формы: инъекции (тестостерона энантат, ципионат), гели, трансдермальные пластыри, капсулы. Терапия повышает либидо, но требует контроля уровня гормона, гематокрита и простатспецифического антигена. У женщин тестостерон применяется ограниченно и вне официальных показаний в большинстве стран.

¶Эстрогены и прогестагены

У женщин в перименопаузе заместительная гормональная терапия может улучшить влечение за счёт устранения сухости, диспареунии и приливов. Однако эффект на либидо не всегда прямой.

¶Пролактин-снижающие средства

При гиперпролактинемии применяют каберголин и бромокриптин, что восстанавливает нормальную гормональную ось.

¶Негормональные препараты

¶Флибансерин

Единственный препарат, одобренный FDA (2015) для лечения гипоактивного сексуального желания у женщин в пременопаузе. Агонист 5-HT1A и антагонист 5-HT2A серотониновых рецепторов. Принимается ежедневно, эффект оценивают через 8 недель. Побочные эффекты: сонливость, головокружение, тошнота; требуется исключение алкоголя.

¶Бупропион

Антидепрессант, не относящийся к СИОЗС, иногда применяется для коррекции сексуальной дисфункции, вызванной другими антидепрессантами. Повышает уровень дофамина и норадреналина, что может положительно влиять на либидо.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Силденафил, тадалафил, варденафил применяются при эректильной дисфункции. Они не повышают либидо напрямую, но улучшают эректильную функцию, что косвенно усиливает влечение и уверенность.

¶Апоморфин

Агонист дофаминовых рецепторов, применялся в виде сублингвальных форм при эректильной дисфункции; в ряде стран ограничен.

¶Растительные и «афродизиаки»

Многие средства позиционируются как повышающие либидо, но доказательная база у большинства слабая.

Большинство БАДов не проходят строгих клинических испытаний, их эффективность и безопасность часто не подтверждены. Некоторые (например, йохимбин) могут вызывать повышение давления, тревожность, тахикардию.

¶Психотропные и вспомогательные средства

• Тестостерон в комбинации с ингибиторами ФДЭ-5 — при сочетанном гипогонадизме и эректильной дисфункции.
• Антидепрессанты с минимальным влиянием на сексуальность: миртазапин, бупропион, вортиоксетин — иногда предпочтительнее СИОЗС у пациентов с жалобами на снижение либидо.
• Психостимуляторы (например, метилфенидат при СДВГ) в отдельных случаях косвенно улучшают влечение.
• Окситоцин изучается в интраназальной форме, но широкого применения не получил.

¶Подход к лечению

Рациональная тактика включает:

1. Выявление и коррекцию основной причины (гормональной, психогенной, медикаментозной).
2. Отмену или замену препаратов, снижающих либидо.
3. Психотерапию (индивидуальную, парную, секс-терапию).
4. При подтверждённом дефиците — гормональную терапию под контролем врача.
5. При гипоактивном желании у женщин — рассмотрение флибансерина.

Самолечение гормональными и психотропными средствами опасно: бесконтрольный приём тестостерона подавляет собственную выработку гормона, а антидепрессанты могут усилить дисфункцию. Назначение препаратов этой группы требует участия врача — эндокринолога, уролога, гинеколога или сексолога.

¶Ограничения и риски

• Отсутствие универсального «таблетки для либидо»: эффект зависит от причины нарушения.
• Многие средства применяются «вне инструкции» (off-label).
• Растительные добавки не стандартизированы по составу.
• Гормональная терапия имеет противопоказания: рак гормонозависимых органов, тромбозы, тяжёлые заболевания печени.