Синдром дефицита внимания и гиперактивности¶

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — нейроразвитийное расстройство, проявляющееся стойкими нарушениями внимания, импульсивностью и гиперактивностью, которые не соответствуют возрасту и уровню развития человека. В международной классификации (МКБ-11) расстройство отнесено к группе нейроразвитийных нарушений; в более ранней МКБ-10 выделялись гиперкинетические расстройства. СДВГ диагностируется у детей и сохраняется во взрослом возрасте у значительной части пациентов.

¶История изучения

Первые клинические описания принадлежат английскому врачу Джорджу Стиллу, который в 1902 году описал детей с «дефектом морального контроля». В XX веке расстройство последовательно обозначали как «минимальную мозговую дисфункцию», «гиперкинетический синдром», а с 1980-х годов в американской классификации DSM закрепился термин «attention deficit disorder», позднее — «attention deficit hyperactivity disorder». В 1990-е годы в России распространился термин «синдром дефицита внимания с гиперактивностью».

¶Классификация и симптомы

Выделяют три основных варианта течения:

• Преимущественно невнимательный тип — преобладают трудности концентрации, забывчивость, отвлекаемость.
• Преимущественно гиперактивно-импульсивный тип — двигательная расторможенность, неспособность ждать, перебивание.
• Смешанный тип — сочетание обеих групп симптомов.

Для постановки диагноза симптомы должны проявляться в нескольких средах (дома, в школе, на работе) и на протяжении не менее шести месяцев.

¶Причины

СДВГ имеет многофакторную природу. Ведущую роль играет наследственность: по данным близнецовых исследований, вклад генетических факторов оценивается примерно в 70–80 %. Среди средовых факторов риска рассматриваются преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, внутриутробное воздействие алкоголя и табака, некоторые токсические воздействия. Представления о связи расстройства с пищевыми добавками или воспитанием не подтверждены убедительными данными.

¶Нейробиологические механизмы

Исследования нейровизуализации указывают на вовлечённость префронтальной коры, базальных ганглиев и мозжечка. Ключевую роль отводят дисбалансу дофаминовой и норадреналиновой нейропередачи, что объясняет механизм действия основных лекарственных средств.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании критериев DSM или МКБ с использованием стандартизированных опросников, шкал оценки поведения и сведений от родителей и педагогов. СДВГ необходимо отличать от тревожных расстройств, депрессии, нарушений сна, тиреотоксикоза и ряда других состояний.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает:

• Поведенческую психотерапию и обучение навыкам самоорганизации;
• Психообразование пациента и его окружения;
• Медикаментозную поддержку — препараты на основе метилфенидата и атомоксетина, применяемые по назначению врача;
• Адаптацию учебной и рабочей среды.

¶Распространённость и прогноз

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, СДВГ встречается у примерно 5 % детей и около 2,5 % взрослых. У части людей симптомы ослабевают с возрастом, у других сохраняются, трансформируясь в трудности планирования и импульсивность. При своевременной диагностике и лечении большинство пациентов успешно адаптируются социально и профессионально.