Препараты для нормализации артериального давления¶

Гипотензивные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для снижения повышенного артериального давления (АД) и удержания его на целевом уровне. Класс объединяет несколько фармакологических групп с разными механизмами действия: они влияют на тонус сосудов, объём циркулирующей крови, работу сердца и регуляторные системы организма. Подбор конкретного средства и дозировки — задача врача; самостоятельный приём «таблеток от давления» опасен, поскольку неверно выбранный препарат может вызвать резкое падение АД, нарушение ритма и другие осложнения.

¶Что считается повышенным давлением

По классификации Всемирной организации здравоохранения и рекомендациям кардиологических сообществ, нормальным считается давление ниже 120/80 мм рт. ст., а повышение до 140/90 мм рт. ст. и выше расценивается как артериальная гипертензия. Диагноз устанавливают не по одному измерению, а по серии замеров в разное время и, при необходимости, по данным суточного мониторирования АД.

Цель лечения — не разовое снижение цифр, а стабильное удержание давления в безопасном диапазоне, обычно ниже 140/90 мм рт. ст., а у части пациентов — ниже 130/80 мм рт. ст. Именно поэтому применяются препараты длительного действия, принимаемые ежедневно, а не только при ухудшении самочувствия.

¶Основные группы препаратов

¶Диуретики (мочегонные)

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид) выводят избыток натрия и воды, уменьшая объём циркулирующей крови и нагрузку на сосуды. Применяются как в монотерапии, так и в комбинациях. Петлевые диуретики (фуросемид) при плановом лечении гипертонии используют реже — чаще при отёках и сердечной недостаточности.

¶Ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II — вещество, сужающее сосуды. Это расширяет периферические артерии и снижает давление. Препараты этой группы особенно показаны при сопутствующем сахарном диабете и заболеваниях почек. Типичный побочный эффект — сухой кашель.

¶Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны)

Лозартан, валсартан, телмисартан, кандесартан действуют на те же регуляторные механизмы, но блокируют рецепторы к ангиотензину II, а не фермент. Переносятся обычно лучше ингибиторов АПФ, реже вызывают кашель, поэтому часто назначаются при непереносимости последних.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Амлодипин, нифедипин, лерканидипин препятствуют проникновению кальция в гладкомышечные клетки сосудов, расслабляя их стенки. Эффективны у пожилых пациентов и при изолированной систолической гипертензии. Возможные побочные эффекты — отёки голеней, приливы, головная боль.

¶Бета-блокаторы

Бисопролол, метопролол, небиволол снижают частоту сердечных сокращений и сердечный выброс, уменьшая давление. Их назначают при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца, перенесённым инфарктом, тахиаритмиями или сердечной недостаточностью.

¶Другие средства

К центрально действующим препаратам относится моксонидин, к альфа-блокаторам — доксазозин (часто при гипертонии на фоне аденомы предстательной железы). Существуют и комбинированные таблетки, содержащие два-три действующих вещества разных групп.

¶Таблица основных групп

¶Принципы лечения

Современная тактика основана на нескольких правилах:

• Постепенность. Давление снижают плавно, особенно у пожилых, чтобы не ухудшить кровоснабжение мозга и сердца.
• Комбинирование. При давлении значительно выше целевого сразу назначают два препарата разных групп — это эффективнее и уменьшает побочные эффекты, чем наращивание дозы одного средства.
• Длительность. Гипотензивные таблетки принимают постоянно; отмена возможна только по решению врача.
• Индивидуальный подбор. Учитывают возраст, сопутствующие болезни, переносимость, беременность, функцию почек.
• Самоконтроль. Пациент ведёт дневник измерений, что помогает оценить эффективность терапии.

¶Что не является лечением гипертонии

Средства «скорой помощи» при гипертоническом кризе (например, каптоприл под язык) предназначены для экстренных ситуаций, а не для постоянного приёма. Разовые таблетки не заменяют базовую терапию. Также не следует самостоятельно сочетать препараты, менять дозировку или прекращать приём при улучшении самочувствия: давление может подняться вновь, нередко резко.

Немедикаментозные меры — ограничение соли, снижение массы тела, отказ от курения, регулярная физическая активность — дополняют лечение, но при стойкой гипертензии не заменяют лекарства.

¶Меры предосторожности

Гипотензивные средства имеют противопоказания: например, ингибиторы АПФ и сартаны не применяют при беременности, бета-блокаторы — при некоторых формах брадикардии и бронхиальной астме. Передозировка ведёт к чрезмерному снижению давления, слабости, головокружению, обморокам. При появлении таких симптомов требуется медицинская помощь. Любые изменения в схеме лечения согласовывают с врачом.