Препараты для лечения преждевременной эякуляции¶

Препараты для преждевременной эякуляции — группа лекарственных средств, применяемых для увеличения времени до наступления семяизвержения при преждевременной эякуляции (ПЭ). К ним относятся местные анестетики, некоторые антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа и отдельные препараты других классов. Медикаментозная терапия рассматривается как один из основных методов лечения ПЭ наряду с поведенческой терапией и психотерапией.

¶Общие сведения о преждевременной эякуляции

Преждевременная эякуляция — одно из наиболее распространённых сексуальных расстройств у мужчин. Согласно классификации Международного общества сексуальной медицины (ISSM), диагноз ставится при эякуляции, наступающей в течение примерно одной минуты после проникновения (пожизненная форма) либо при значительном сокращении латентного времени по сравнению с прежним (приобретённая форма), при условии, что это вызывает дистресс у пациента или его партнёрши. Распространённость оценивается в диапазоне от 20 до 30 % мужчин разных возрастов, хотя точные цифры зависят от критериев диагностики.

Причинами могут быть повышенная чувствительность головки полового члена, нарушения серотонинергической регуляции в центральной нервной системе, тревожность, эректильная дисфункция, простатит и другие факторы. Поскольку механизмы разнородны, единого универсального препарата не существует — выбор средства зависит от предполагаемой причины.

¶Классификация препаратов

¶Местные анестетики

Наиболее распространённая группа для симптоматического снижения чувствительности. Действующее вещество — лидокаин, прилокаин, бензокаин или их комбинации. Выпускаются в виде кремов, спреев, гелей и пленок. Наносятся на головку и тело полового члена за 10–20 минут до полового акта; часть препарата при необходимости смывается, чтобы не снижать чувствительность партнёрши и не нарушать эрекцию.

К этой группе относятся:

• лидокаин-прилокаиновый крем (например, в пропорции 2,5 % / 2,5 %);
• спреи с лидокаином 10–20 %;
• бензокаиновые средства.

Эффективность подтверждена рядом рандомизированных исследований: латентное время увеличивается в среднем в 3–5 раз. Побочные эффекты — локальное жжение, онемение, возможное снижение эрекции, перенос анестетика на партнёршу.

¶Антидепрессанты (СИОЗС и другие)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) способны задерживать эякуляцию как побочный эффект, что привело к их применению по этому показанию. Используются как «по требованию», так и ежедневно.

• Дапоксетин — короткодействующий СИОЗС, единственный препарат, специально одобренный для лечения ПЭ в ряде стран. Принимается за 1–3 часа до полового акта, действует около 3–4 часов. В России не зарегистрирован.
• Пароксетин, сертралин, флуоксетин — применяются не по прямому показанию (off-label), обычно в меньших дозах, чем при депрессии.
• Кломипрамин — трициклический антидепрессант, один из первых препаратов, для которых описана задержка эякуляции.

Побочные эффекты: тошнота, головная боль, сонливость, снижение либидо, при длительном приёме — синдром отмены.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Препараты для лечения эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил, варденафил) иногда помогают при сочетании ПЭ с ослабленной эрекцией. Механизм связывают с влиянием на гладкую мускулатуру семявыносящих путей и с улучшением контроля эрекции. Как самостоятельное средство при изолированной ПЭ малоэффективны.

¶Прочие средства

• Трамадол — опиоидный анальгетик, задерживающий эякуляцию; применение ограничено из-за риска зависимости.
• Альфа-адреноблокаторы (например, силодозин) — обсуждаются при сопутствующих симптомах со стороны нижних мочевых путей.
• Магний и растительные средства — популярны в безрецептурном сегменте, но доказательная база слабая.

¶Принципы применения

Медикаментозное лечение подбирается врачом (урологом, сексологом, психиатром) с учётом формы ПЭ, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Возможны комбинации: например, местный анестетик плюс поведенческие техники (метод «стоп-старт», сжатие). Важно учитывать взаимодействие с другими лекарствами, особенно при приёме антидепрессантов и нитратов.

Самолечение антидепрессантами и трамадолом опасно: возможны серьёзные побочные реакции, серотониновый синдром, зависимость. Местные анестетики доступнее, но и они требуют осторожности при нарушении целостности кожи и аллергии.

¶Эффективность и ограничения

Сравнительные исследования показывают, что местные анестетики и дапоксетин дают сопоставимое увеличение латентного времени; выбор зависит от переносимости и удобства. Ежедневные СИОЗС эффективны, но дают больше системных побочных эффектов. Ни один препарат не устраняет психологические причины ПЭ, поэтому устойчивый результат чаще достигается при сочетании фармакотерапии с секс-терапией.

¶См. также

• Преждевременная эякуляция
• Эректильная дисфункция
• Сексуальная дисфункция