Препараты для лечения менструальной мигрени¶

Менструальная мигрень — это форма мигрени без ауры, при которой приступы возникают преимущественно в период от двух дней до начала менструации до трёх дней после её начала и повторяются как минимум в двух из трёх последовательных циклов. Для её купирования и профилактики применяются как общие противомигренозные средства, так и препараты, учитывающие гормональную природу приступов. Выбор лекарства зависит от интенсивности боли, наличия ауры, регулярности цикла и сопутствующих заболеваний.

¶Особенности лечения

Менструальная мигрень считается более тяжёлой и устойчивой к терапии, чем обычная: приступы длятся дольше, чаще сопровождаются тошнотой и плохо поддаются стандартным анальгетикам. Поэтому лечение делят на два направления:

• купирование приступа — приём препарата в момент начала боли;
• короткосрочная профилактика — приём лекарств заранее, за несколько дней до ожидаемой менструации.

Ключевое правило — принимать обезболивающее как можно раньше, в первые 20–30 минут от начала приступа, пока не развилась центральная сенситизация.

¶Препараты для купирования приступа

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — первая линия при менструальной мигрени лёгкой и средней тяжести. Они эффективны, поскольку подавляют синтез простагландинов, роль которых возрастает в период менструации.

При частом приёме НПВС (более 10–15 дней в месяц) возрастает риск абузусной (медикаментозной) головной боли.

¶Триптаны

Триптаны — селективные агонисты серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов, наиболее эффективный класс для купирования мигрени средней и тяжёлой степени. При менструальной мигрени применяются:

• суматриптан — 50–100 мг внутрь, 6 мг подкожно, 20 мг в виде назального спрея;
• золмитриптан — 2,5–5 мг;
• ризатриптан — 10 мг;
• элетриптан — 20–40 мг;
• нараттриптан — 2,5 мг.

Триптаны отпускаются по рецепту. Они противопоказаны при ишемической болезни сердца, неконтролируемой артериальной гипертензии, перенесённом инсульте и при мигрени с аурой в сочетании с факторами сердечно-сосудистого риска.

¶Комбинированные анальгетики

Применяются средства, содержащие парацетамол, ацетилсалициловую кислоту и кофеин, а также комбинации с противорвотными (метоклопрамид, домперидон). Противорвотные улучшают всасывание основного препарата и уменьшают тошноту.

¶Новые классы

К современным средствам купирования относятся антагонисты рецепторов кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP): уброгепант, римегепант и атрагепант. Они применяются при непереносимости или неэффективности триптанов.

¶Короткосрочная профилактика

При регулярном менструальном цикле профилактику начинают за 2–3 дня до ожидаемого начала менструации и продолжают 5–6 дней. Используются:

• НПВС — напроксен 500 мг два раза в сутки;
• триптаны — например, золмитриптан или наратриптан в профилактических дозах;
• фроватриптан — длительно действующий триптан для мини-профилактики.

Такой подход снижает частоту и интенсивность приступов, привязанных к циклу.

¶Гормональная терапия

Поскольку пусковым фактором служит падение уровня эстрогенов перед менструацией, применяются гормональные методы:

• комбинированные оральные контрацептивы в непрерывном режиме (без перерыва на кровотечение отмены) — стабилизируют уровень эстрогенов;
• эстрогеновые пластыри — добавляются в дни перерыва в приёме контрацептивов;
• прогестагеновые средства — при непереносимости эстрогенов.

Гормональная терапия подбирается врачом; при мигрени с аурой комбинированные контрацептивы повышают риск инсульта и обычно не рекомендуются.

¶Профилактическое лечение вне цикла

Если приступы частые и не ограничиваются менструальным окном, назначаются базовые профилактические препараты:

• бета-блокаторы (пропранолол, метопролол);
• антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота);
• блокаторы кальциевых каналов (флунаризин);
• антидепрессанты (амитриптилин);
• моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб).

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно применяются ведение дневника головной боли, нормализация сна, регулярное питание, ограничение триггеров (алкоголь, недосып, стресс). При менструальной мигрени важно отслеживать связь приступов с циклом, чтобы своевременно начать короткосрочную профилактику.

¶Меры предосторожности

Любые препараты при менструальной мигрени следует применять по назначению врача. Самолечение, превышение доз и бесконтрольный приём анальгетиков ведут к осложнениям и усилению головной боли. При появлении ауры, неврологического дефицита или резком изменении характера приступов необходима консультация невролога.