Повышение либидо у мужчин после 40 лет¶

Либидо (половое влечение) у мужчин после 40 лет — это физиологический и психологический показатель, который может снижаться под влиянием гормональных, сосудистых, неврологических и психосоциальных факторов. Коррекция сниженного влечения в этом возрасте включает немедикаментозные методы и фармакологические средства, назначаемые врачом. Самостоятельный приём препаратов без диагностики причины расстройства не рекомендуется, поскольку снижение либидо часто является симптомом другого заболевания.

¶Причины снижения либидо после 40 лет

Половое влечение регулируется комплексом факторов: уровнем тестостерона, состоянием сосудистой системы, работой щитовидной железы, психоэмоциональным статусом и качеством сна. После 40 лет постепенно снижается выработка тестостерона — в среднем на 1–2 % в год. Этот процесс называют возрастным андрогенным дефицитом.

К типичным причинам относят:

• Гормональные нарушения — снижение тестостерона, гипотиреоз, гиперпролактинемия.
• Сосудистые и метаболические заболевания — атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение.
• Психогенные факторы — хронический стресс, депрессия, тревожность, конфликты в партнёрских отношениях.
• Образ жизни — курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия, недосып.
• Лекарства — некоторые антидепрессанты, гипотензивные средства, финастерид, опиоиды.

¶Диагностика перед назначением препаратов

Перед подбором лечения врач-уролог или эндокринолог проводит обследование. Минимальный объём включает:

• определение уровня общего и свободного тестостерона (дважды, утром натощак);
• анализ на лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, тиреотропный гормон;
• оценку гликемии, липидного профиля;
• при необходимости — УЗИ органов мошонки, оценку сосудистого кровотока.

Только после установления причины возможно целенаправленное лечение.

¶Препараты, применяемые при снижении либидо

¶Тестостеронсодержащие средства

При подтверждённом лабораторно дефиците тестостерона применяется заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Формы:

• инъекционные эфиры тестостерона (продолжительного и короткого действия);
• трансдермальные гели;
• накожные пластыри;
• подкожные имплантаты.

ЗГТ повышает либидо, улучшает эректильную функцию и общее самочувствие, однако требует регулярного контроля гематокрита, уровня простатспецифического антигена и липидов. Назначается только при клинических симптомах и лабораторно подтверждённом дефиците.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Препараты этой группы (силденафил, тадалафил, варденафил) применяются при эректильной дисфункции. Они не повышают либидо напрямую, но улучшают эрекцию, что косвенно усиливает уверенность и влечение. Тадалафил в малых дозах используется ежедневно.

¶Дофаминергические средства

Повышение дофаминовой активности связано с усилением полового влечения. К таким средствам относят:

• Бупропион — антидепрессант, который в ряде исследований не снижает, а иногда повышает либидо, в отличие от СИОЗС.
• Агомелатин — антидепрессант с благоприятным влиянием на сексуальную функцию.
• Каберголин — применяется при гиперпролактинемии, нормализует влечение.

¶Растительные и биологически активные добавки

К распространённым компонентам относят экстракт йохимбе, трибулус, маку, женьшень, L-карнитин, цинк и витамин D. Доказательная база у большинства из них ограничена. Йохимбе может влиять на кровоток, но способен вызывать побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Добавки не заменяют лечения основной причины.

¶Немедикаментозные методы

Медикаменты эффективнее в сочетании с коррекцией образа жизни:

• регулярная физическая активность (аэробная нагрузка и силовые тренировки);
• нормализация массы тела;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• полноценный сон 7–8 часов;
• управление стрессом, психотерапия, работа с партнёром;
• лечение сопутствующих заболеваний — диабета, гипертонии, депрессии.

Снижение веса на 5–10 % у мужчин с ожирением нередко повышает уровень тестостерона и улучшает либидо.

¶Меры предосторожности

• Препараты тестостерона противопоказаны при раке предстательной железы и молочной железы у мужчин, при выраженной сердечной недостаточности.
• Ингибиторы ФДЭ-5 нельзя сочетать с нитратами и некоторыми гипотензивными средствами.
• Гормональные средства не следует принимать без контроля врача — это подавляет собственную выработку тестостерона.
• При внезапном снижении либидо необходимо исключить эндокринные и сосудистые заболевания.

¶Прогноз

При устранении причины и адекватно подобранной терапии половое влечение у большинства мужчин после 40 лет улучшается. Наибольший эффект даёт комплексный подход: коррекция гормонального фона, лечение сопутствующих заболеваний, изменение образа жизни и, при необходимости, психотерапия.