Пироксикам: инструкция по применению и свойства¶

Пироксикам — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы оксикамов, применяемое для купирования боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Выпускается в различных лекарственных формах, включая таблетки по 20 мг, которые относятся к средним и высоким дозировкам препарата. Пироксикам обладает выраженным противовоспалительным, анальгетическим и жаропонижающим действием, что обусловлено его способностью подавлять синтез простагландинов.

¶Состав и лекарственные формы

Действующее вещество — пироксикам. В таблетках по 20 мг он содержится в виде собственно пироксикама или его растворимых солей (например, пироксикам-бетадекс, пироксикам-циклодекстрин). Вспомогательные компоненты различаются в зависимости от производителя и могут включать:

• лактозу и крахмал — как наполнители;
• целлюлозу микрокристаллическую — для формирования таблеточной массы;
• магния стеарат — как антифрикционное вещество;
• натрия кроскармеллозу — как дезинтегрант.

Помимо таблеток, пироксикам выпускается в виде капсул (10 и 20 мг), раствора для инъекций, ректальных суппозиториев и геля для наружного применения. Дозировка 20 мг чаще всего представлена таблетками и капсулами.

¶Фармакологическое действие

Пироксикам относится к неизбирательным ингибиторам циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Блокируя эти ферменты, он снижает превращение арахидоновой кислоты в простагландины — медиаторы воспаления, боли и лихорадки. Это обеспечивает:

• противовоспалительный эффект — уменьшение отёка, гиперемии, боли в очаге воспаления;
• анальгетический эффект — ослабление болевого синдрома;
• жаропонижающий эффект — снижение температуры тела.

Пироксикам имеет длительный период полувыведения (около 30–86 часов), что позволяет принимать его один раз в сутки. Это отличает его от многих других НПВС с более коротким действием.

¶Показания к применению

Препарат в дозе 20 мг применяется при состояниях, требующих выраженного противовоспалительного и обезболивающего эффекта:

• ревматоидный артрит;
• остеоартроз и остеоартрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• подагрический артрит в остром периоде;
• бурсит, тендинит, синовит;
• мышечные и суставные боли после травм и операций;
• альгодисменорея (болезненные менструации);
• головная и зубная боль (в отдельных случаях).

Дозировка подбирается индивидуально. Обычно начинают с 20 мг один раз в сутки после еды. При необходимости кратковременно повышают до 40 мг в сутки, разделив на два приёма, но такая схема применяется недолго из-за риска побочных эффектов. Поддерживающая доза — 10–20 мг в сутки.

¶Противопоказания

Пироксикам, как и другие НПВС, имеет широкий перечень противопоказаний:

• повышенная чувствительность к пироксикаму или другим компонентам;
• «аспириновая» астма и непереносимость НПВС;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
• эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• тяжёлая сердечная недостаточность;
• беременность (особенно III триместр) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (безопасность у детей не установлена);
• нарушения свёртываемости крови.

С осторожностью назначают пожилым пациентам, при артериальной гипертензии, сахарном диабете, ишемической болезни сердца, а также при длительном приёме других НПВС или глюкокортикоидов.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто страдает желудочно-кишечный тракт: возможны тошнота, изжога, боли в эпигастрии, диарея, запор, метеоризм. В тяжёлых случаях — эрозии и язвы, кровотечения. Со стороны центральной нервной системы отмечаются головокружение, головная боль, сонливость, редко — депрессия, спутанность сознания. Возможны также:

• повышение артериального давления, отёки;
• нарушения функции почек (задержка жидкости, протеинурия);
• изменения картины крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
• кожные реакции (сыпь, зуд, фотосенсибилизация);
• аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

При появлении серьёзных побочных эффектов приём препарата прекращают и обращаются к врачу.

¶Особые указания

Пироксикам не рекомендуется принимать одновременно с другими НПВС, так как это усиливает риск гастротоксичности без повышения эффективности. При сочетании с антикоагулянтами (варфарин), антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота) и некоторыми антидепрессантами возрастает опасность кровотечений. Совместное применение с диуретиками и ингибиторами АПФ может снижать их эффективность и повышать нагрузку на почки.

Во время лечения следует контролировать показатели крови, функцию печени и почек, артериальное давление. Пациентам пожилого возраста дозу снижают. Алкоголь усиливает раздражающее действие на слизистую желудка.

¶Передозировка

Симптомы передозировки: тошнота, рвота, боль в животе, головокружение, нарушение сознания, повышение артериального давления, в тяжёлых случаях — острая почечная недостаточность и угнетение дыхания. Лечение симптоматическое: промывание желудка, приём активированного угля, поддержание жизненно важных функций. Специфического антидота нет.

¶Условия хранения и отпуска

Пироксикам отпускается по рецепту врача. Хранить препарат следует в сухом, защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности обычно составляет 2–3 года в зависимости от производителя и формы выпуска. По истечении срока годности препарат применять нельзя.

¶Место в терапии

Пироксикам остаётся востребованным при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов благодаря длительному действию и удобству приёма один раз в сутки. Однако из-за повышенного риска побочных эффектов, особенно со стороны ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, его чаще назначают короткими курсами или в качестве альтернативы при непереносимости других НПВС. Выбор дозировки 20 мг и длительность терапии определяет врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.