Альгодисменорея: причины и методы лечения¶

Альгодисменорея — это патологическое состояние, характеризующееся схваткообразными или ноющими болями внизу живота во время менструации, которые сопровождаются вегетативными и эмоциональными расстройствами и приводят к снижению трудоспособности. В отличие от физиологической дисменореи, при которой дискомфорт в первые дни цикла считается вариантом нормы, альгодисменорея рассматривается как клинический синдром, требующий диагностики и лечения. Термин происходит от греческих слов «algos» (боль), «dys» (нарушение) и «men» (месяц).

¶Классификация

Выделяют две основные формы:

• Первичная (функциональная) — возникает без органической патологии органов малого таза, обычно через 1–2 года после менархе, в период установления овуляторных циклов.
• Вторичная (органическая) — развивается на фоне гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, чаще у женщин старше 30 лет.

По степени тяжести различают лёгкую (боль терпима, работоспособность сохранена), среднюю (боль выражена, требуется приём анальгетиков, активность снижена) и тяжёлую (резкая боль, утрата трудоспособности, вегетативные симптомы) формы.

¶Причины

Первичная альгодисменорея связана с повышенным синтезом простагландинов (особенно PGF2α) в эндометрии. Их избыток вызывает интенсивные сокращения миометрия, спазм сосудов и ишемию тканей, что и воспринимается как боль. Способствующие факторы: раннее менархе, длительные менструации, курение, низкая физическая активность, стресс, наследственная предрасположенность.

Вторичная альгодисменорея обусловлена органическими причинами:

К экстрагенитальным причинам относят заболевания мочевыводящей системы, патологию кишечника, варикозное расширение вен малого таза.

¶Симптомы

Помимо боли, наблюдаются тошнота, рвота, головная боль, головокружение, диарея, тахикардия, повышение температуры, раздражительность, депрессивные реакции. Боль иррадиирует в поясницу, крестец, бёдра и начинается за несколько часов до или в первый день менструации, продолжаясь от нескольких часов до 2–3 суток.

¶Диагностика

Обследование включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, при необходимости — МРТ, лапароскопию, гистероскопию. Дифференциальная диагностика направлена на исключение вторичных причин.

¶Методы лечения

Медикаментозная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен, диклофенак) — подавляют синтез простагландинов; принимаются за 1–2 дня до менструации.
• Комбинированные оральные контрацептивы — уменьшают толщину эндометрия и объём менструальной крови.
• Спазмолитики (дротаверин, папаверин) — снижают тонус миометрия.
• Гестагены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона — при эндометриозе и тяжёлых формах.

Немедикаментозные методы:

• Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, диадинамические токи.
• Иглорефлексотерапия, психотерапия, релаксационные техники.
• Дозированная физическая активность, нормализация режима сна и питания.
• Тепловые процедуры на область живота (при отсутствии противопоказаний).

Хирургическое лечение показано при вторичной форме: удаление миомы, очагов эндометриоза, рассечение спаек, коррекция аномалий развития.

¶Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз благоприятный. Профилактика включает регулярные осмотры у гинеколога, отказ от курения, умеренные физические нагрузки, коррекцию стрессовых факторов и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.