Обезболивающие при боли в кишечнике¶

Боль в кишечнике — распространённый симптом, который может сопровождать широкий спектр состояний: от функциональных расстройств (синдром раздражённого кишечника, метеоризм, спазмы) до органических заболеваний (воспалительные заболевания кишечника, инфекции, непроходимость). Выбор лекарственного средства зависит от причины боли, её характера и сопутствующих симптомов, поэтому самодиагностика и бесконтрольный приём таблеток недопустимы. Ниже описаны основные группы препаратов, которые применяются для облегчения боли в кишечнике, и принципы их выбора.

¶Спазмолитики

Спазмолитики — первая группа препаратов, которую рассматривают при спастической боли в животе, характерной для синдрома раздражённого кишечника, дискинезии желчевыводящих путей и функциональных расстройств.

• Миотропные спазмолитики действуют непосредственно на гладкую мускулатуру кишечника, снижая её тонус. К ним относятся дротаверин (Но-шпа), папаверин, мебеверин (Дюспаталин), отилония бромид. Мебеверин предпочтителен при синдроме раздражённого кишечника, поскольку не вызывает гипотонии кишечника и действует избирательно.
• М-холинолитики (гиосцина бутилбромид, платифиллин) блокируют парасимпатическую иннервацию, но чаще применяются при спазмах желудка и желчных путей; при кишечных коликах возможны побочные эффекты в виде сухости во рту, тахикардии, задержки стула.

Спазмолитики эффективны при схваткообразной, приступообразной боли и обычно хорошо переносятся. При подозрении на кишечную непроходимость их применение без врачебного контроля опасно.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При умеренной боли, связанной с воспалением (например, при инфекционном колите или обострении воспалительных заболеваний кишечника), могут использоваться анальгетики.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — ибупрофен, кетопрофен, диклофенак — уменьшают боль и воспаление, однако при заболеваниях желудочно-кишечного тракта повышают риск эрозий и язв, поэтому при боли в кишечнике применяются ограниченно и кратковременно.
• Парацетамол обладает преимущественно обезболивающим и жаропонижающим действием, слабо влияет на воспаление и относительно безопасен для слизистой желудка, но при кишечной боли малоэффективен.
• Спазмолитики в комбинации с анальгетиками (например, препараты, содержащие метамизол натрия) применяются при выраженном болевом синдроме, но метамизол натрия имеет ограничения из-за риска гематологических осложнений.

Опиоидные анальгетики при неясной боли в животе противопоказаны: они маскируют симптомы острой хирургической патологии (аппендицит, перитонит, непроходимость).

¶Препараты при метеоризме и вздутии

Часто боль в кишечнике обусловлена растяжением стенки газами. В таких случаях применяются:

• Пеногасители — симетикон, диметикон. Они снижают поверхностное натяжение пузырьков газа, способствуя их выведению, и уменьшают связанную с растяжением боль.
• Адсорбенты — активированный уголь, смектит диоктаэдрический. Сорбируют газы и токсины, но при длительном приёме могут нарушать всасывание других лекарств.
• Ферментные препараты — при сопутствующей недостаточности пищеварения (например, при панкреатической недостаточности) уменьшают газообразование и дискомфорт.

¶Пробиотики и средства, регулирующие моторику

При функциональной боли и нарушениях микрофлоры после инфекций применяются пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии, Saccharomyces boulardii). Они не являются обезболивающими, но при регулярном приёме способны уменьшать выраженность симптомов синдрома раздражённого кишечника. Регуляторы моторики (например, тримебутин) воздействуют на опиоидные рецепторы кишечника, нормализуя перистальтику, и применяются при боли, связанной с дискинезией.

¶Когда таблетки не помогут и требуется врач

Существует ряд признаков, при которых приём обезболивающих до осмотра врача недопустим:

• боль интенсивная, постоянная, нарастающая;
• напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины;
• кровь в стуле, чёрный стул, рвота кровью;
• высокая температура, признаки обезвоживания;
• отсутствие стула и газов (возможная непроходимость).

В этих случаях обезболивание может стереть клиническую картину и затруднить диагностику опасных состояний, включая аппендицит, кишечную непроходимость, перфорацию кишки.

¶Принципы выбора

Любое лекарство при боли в кишечнике следует применять с учётом противопоказаний: беременность, детский возраст, язвенная болезнь, почечная и печёночная недостаточность требуют отдельного подбора препарата. При сохранении боли более нескольких дней или её усилении необходима консультация гастроэнтеролога и обследование (анализы, УЗИ, эндоскопия).