Обезболивающие препараты при головной боли¶

Головная боль — распространённый симптом, для облегчения которого применяются безрецептурные и рецептурные лекарственные препараты из нескольких фармакологических групп. Выбор конкретного средства зависит от типа боли (напряжения, мигрень, кластерная), её интенсивности, сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Бесконтрольный приём анальгетиков может приводить к лекарственно-индуцированной головной боли и поражению внутренних органов, поэтому решение о терапии целесообразно согласовывать с врачом.

¶Основные группы препаратов

¶Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Наиболее востребованная группа при головной боли напряжения и эпизодической мигрени. Механизм действия связан с подавлением ферментов циклооксигеназ и снижением синтеза простагландинов, участвующих в передаче болевого сигнала.

• Парацетамол — анальгетик и антипиретик с минимальным противовоспалительным эффектом. Хорошо переносится, разрешён при беременности и в детском возрасте в соответствующих дозировках. Основной риск — гепатотоксичность при превышении дозы или сочетании с алкоголем.
• Ибупрофен — эффективен при боли напряжения и мигрени, отпускается без рецепта. Противопоказан при язвенной болезни и в третьем триместре беременности.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — применяется у взрослых; не назначается детям из-за риска синдрома Рея.
• Напроксен, кетопрофен, диклофенак — более сильные НПВС, часть из них доступна в рецептурной форме.
• Кеторолак — мощный анальгетик, применяется кратковременно, преимущественно в инъекционной форме.

¶Комбинированные анальгетики

Содержат два и более действующих вещества, усиливающих эффект друг друга: парацетамол или НПВС в сочетании с кофеином, кодеином, фенобарбиталом. Кофеин сужает сосуды мозга и потенцирует анальгетическое действие. Комбинации с кодеином и фенобарбиталом отпускаются по рецепту и при длительном приёме вызывают зависимость.

¶Специфические средства при мигрени

• Триптаны (суматриптан, золмитриптан, элетриптан) — агонисты серотониновых рецепторов, купируют приступ мигрени. Отпускаются по рецепту.
• Эрготамин и его производные — применяются реже из-за побочных эффектов.
• Антагонисты дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, домперидон) — устраняют тошноту и улучшают всасывание анальгетиков.

¶Препараты для профилактики

При частых приступах (более 4 в месяц) назначают курсовую терапию: бета-блокаторы (пропранолол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты), антидепрессанты (амитриптилин), антагонисты кальция (флунаризин). Эти средства принимаются постоянно и подбираются неврологом.

¶Факторы выбора

Учитываются возраст, беременность, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, печени, сердечно-сосудистой системы, приём других лекарств и склонность к аллергии.

¶Правила безопасного применения

• Соблюдать дозировку и интервалы, указанные в инструкции.
• Не превышать суммарную суточную дозу парацетамола (обычно до 3–4 г для взрослых).
• Не принимать НПВС натощак и длительно без контроля врача.
• Ограничить использование анальгетиков до 10–15 дней в месяц во избежание абузусной (лекарственной) головной боли.
• Не сочетать несколько препаратов с одинаковым действующим веществом.
• При беременности, в детском возрасте и при хронических болезнях — консультация специалиста.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь требуется при внезапной «громоподобной» боли, боли после травмы головы, повышении температуры с ригидностью затылочных мышц, нарушении речи, зрения, движений, спутанности сознания, боли, впервые возникшей после 50 лет, а также при прогрессирующем усилении приступов. Эти признаки могут указывать на инсульт, менингит, кровоизлияние или опухоль.

¶Немедикаментозные меры

Дополнительно применяют отдых в затемнённом помещении, холодный или тёплый компресс, массаж шеи и висков, нормализацию сна, питьевого режима и питания, ограничение кофеина и алкоголя, управление стрессом. При мигрени полезно ведение дневника приступов для выявления триггеров.

¶Лекарственно-индуцированная головная боль

Длительный (более 10–15 дней в месяц) приём анальгетиков сам становится причиной хронической боли. Состояние развивается при злоупотреблении как простыми, так и комбинированными препаратами, включая триптаны. Лечение предполагает постепенную отмену препарата под наблюдением врача и подбор профилактической терапии.

¶Особые группы пациентов

• Дети. Разрешены парацетамол и ибупрофен в возрастных дозировках; аспирин противопоказан.
• Беременные. Предпочтителен парацетамол; НПВС ограничены, особенно в третьем триместре.
• Пожилые. Повышен риск желудочно-кишечных кровотечений и взаимодействий с другими лекарствами.
• Пациенты с язвенной болезнью, болезнями почек и печени. НПВС противопоказаны или применяются с осторожностью.

¶Распространённые заблуждения

Мнение о безвредности безрецептурных анальгетиков ошибочно: превышение доз парацетамола ведёт к поражению печени, а НПВС — к язвам и кровотечениям. Представление о том, что «сильные» таблетки всегда эффективнее, не учитывает тип боли: при мигрени триптан может оказаться действеннее опиоидного анальгетика. Самолечение при впервые возникшей или изменившей характер боли недопустимо.