Ноющая боль в области сердца: лекарства¶

Ноющая боль в области сердца — это субъективное ощущение дискомфорта или боли давящего, тянущего или ноющего характера в левой половине грудной клетки, которое может возникать при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата или иметь психогенную природу. Поскольку такая боль не является специфическим симптомом одного заболевания, выбор лекарственных средств напрямую зависит от установленной причины; самостоятельный приём препаратов без диагностики может быть опасен.

¶Причины

Кардиальные причины включают ишемическую болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), миокардит, перикардит, пороки клапанов, гипертоническую болезнь. При истинной стенокардии боль чаще давящая или сжимающая, возникает при физической нагрузке и проходит в покое или после приёма нитроглицерина.

Некардиальные причины:

• остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, межрёберная невралгия;
• заболевания пищевода и желудка (гастроэзофагеальный рефлюкс, спазм пищевода);
• болезни лёгких и плевры (плеврит, пневмония);
• тревожные и панические расстройства, вегетососудистая дистония;
• гормональные изменения, в том числе климактерический период.

¶Когда требуется экстренная помощь

Немедленный вызов скорой помощи необходим при боли, сопровождающейся хотя бы одним из признаков:

• сжимающий, давящий характер боли, ощущение «обруча» или «плиты» на груди;
• иррадиация в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий;
• холодный пот, бледность, страх смерти;
• одышка, удушье, нарушение ритма;
• боль длится более 15–20 минут и не проходит после отдыха;
• потеря сознания, резкая слабость.

Такие симптомы могут указывать на острый коронарный синдром, при котором счёт идёт на минуты. До приезда врача при подтверждённой ранее стенокардии допускается приём нитроглицерина под язык, при отсутствии противопоказаний — разжёвывание ацетилсалициловой кислоты (аспирина) в дозе 150–300 мг.

¶Лекарственные средства по группам

Медикаментозная тактика определяется диагнозом. Ниже перечислены основные группы препаратов, применяемых при болях в груди.

¶Нитраты

Нитроглицерин (таблетки под язык, спрей) расширяет коронарные сосуды и применяется для купирования приступов стенокардии. Действие наступает через 1–3 минуты. Побочные эффекты: головная боль, снижение давления, тахикардия. Противопоказан при низком артериальном давлении, недавнем приёме ингибиторов ФДЭ-5.

¶Антиагреганты и антикоагулянты

Ацетилсалициловая кислота в малых дозах (75–100 мг в сутки) применяется для профилактики тромбозов при ишемической болезни сердца. При остром коронарном синдроме показаны более мощные антитромбоцитарные и антикоагулянтные препараты, назначаемые только врачом.

¶Бета-адреноблокаторы

Метопролол, бисопролол, атенолол снижают частоту сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде и применяются для профилактики приступов стенокардии и при нарушениях ритма. Требуют контроля пульса и давления, не назначаются при выраженной брадикардии и бронхиальной астме.

¶Блокаторы кальциевых каналов

Верапамил, дилтиазем, амлодипин расширяют сосуды, уменьшают нагрузку на сердце. Используются при стенокардии, гипертонии, некоторых аритмиях.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

При боли, связанной с остеохондрозом, межрёберной невралгией, миозитом, применяются ибупрофен, диклофенак, нимесулид, кетопрофен. Они уменьшают воспаление и болевой синдром, но не влияют на сердечную патологию и имеют ограничения при заболеваниях желудка, почек, высоком сердечно-сосудистом риске.

¶Седативные и анксиолитические средства

При психогенной боли, связанной с тревогой, назначаются препараты валерианы, пустырника, а также рецептурные анксиолитики и антидепрессанты. Они эффективны только при подтверждённой невротической природе симптома.

¶Спазмолитики и прокинетики

При спазме пищевода и гастроэзофагеальном рефлюксе применяются спазмолитики (дротаверин) и ингибиторы протонной помпы (омепразол), иногда прокинетики.

¶Обезболивающие при неустановленной причине

Если причина боли неизвестна, приём обезболивающих «наугад» не рекомендуется: препараты могут замаскировать симптомы инфаркта миокарда и отсрочить обращение за помощью. Наиболее безопасным первым шагом считается оценка характера боли, измерение пульса и давления, а при подозрении на сердечную причину — вызов врача.

¶Что не следует делать

• Принимать несколько препаратов одновременно без назначения врача.
• Использовать нитроглицерин при низком давлении и без предшествующего опыта его приёма.
• Игнорировать повторяющиеся приступы, списывая их на усталость или стресс.
• Заменять диагностику самолечением обезболивающими.

¶Диагностика

Для выяснения причины ноющей боли в груди проводят электрокардиографию, в том числе с нагрузочными пробами, эхокардиографию, суточное мониторирование ЭКГ, анализ крови на тропонины и липидный профиль, рентгенографию или компьютерную томографию грудной клетки, фиброгастродуоденоскопию, консультации кардиолога, невролога, гастроэнтеролога. Только после установления диагноза подбирается конкретный препарат и его дозировка.

¶Профилактика

Снижение сердечно-сосудистого риска включает контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы, отказ от курения, дозированную физическую активность, рациональное питание и своевременное лечение хронических заболеваний. При подтверждённой стенокардии пациенту выдаётся нитроглицерин для купирования приступов и составляется индивидуальный план терапии.