Никотиновая кислота: противопоказания в таблетках¶

Никотиновая кислота (ниацин, витамин B3, витамин PP) — водорастворимое витаминоподобное соединение, производное пиридина, участвующее в окислительно-восстановительных реакциях и синтезе коферментов НАД и НАДФ. В таблетированной форме применяется как гиполипидемическое средство и витаминный препарат при дефицитных состояниях (пеллагре), а также в комплексной терапии ряда сосудистых и обменных нарушений. Препарат отпускается по рецепту, поскольку обладает широким спектром противопоказаний и способен вызывать выраженные побочные реакции, в первую очередь со стороны кожи, желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.

¶Общие сведения о препарате

Никотиновая кислота выпускается в таблетках по 50 и 500 мг, а также в виде раствора для инъекций. Механизм действия связан с расширением периферических сосудов, снижением уровня общего холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности, повышением содержания липопротеинов высокой плотности. При приёме внутрь всасывается в желудке и верхних отделах кишечника, метаболизируется в печени, выводится почками. Даже физиологические дозы способны вызывать покраснение кожи лица и верхней половины туловища, ощущение жара и покалывания — так называемый «ниациновый флеш».

¶Абсолютные противопоказания

К состояниям, при которых приём таблетированной никотиновой кислоты запрещён, относятся:

• Повышенная индивидуальная чувствительность к никотиновой кислоте и компонентам таблетки.
• Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку препарат стимулирует секрецию соляной кислоты и раздражает слизистую.
• Выраженные нарушения функции печени: острый гепатит, цирроз, печёночная недостаточность. Ниацин метаболизируется в печени и при её поражении способен усугублять повреждение.
• Тяжёлые формы сахарного диабета (особенно декомпенсированные), так как никотиновая кислота может повышать уровень глюкозы крови и усиливать инсулинорезистентность.
• Подагра и гиперурикемия: препарат задерживает мочевую кислоту, провоцируя обострение артрита.
• Артериальная гипотензия и склонность к ортостатическим реакциям — из-за вазодилатирующего эффекта возможно резкое падение давления.
• Тяжёлые нарушения сердечного ритма, недавно перенесённый инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Глаукома с повышенным внутриглазным давлением.
• Беременность и период грудного вскармливания (при необходимости высоких доз).
• Детский возраст до 12 лет (для таблетированных форм в дозах, превышающих профилактические).

¶Относительные противопоказания и особые указания

Ряд состояний требует осторожности и врачебного контроля:

• Хронические заболевания печени без признаков недостаточности — необходим регулярный контроль печёночных ферментов (АЛТ, АСТ).
• Язвенная болезнь в стадии ремиссии, гастрит с повышенной кислотностью — приём возможен на фоне гастропротекторов.
• Сахарный диабет лёгкой и средней степени — требуется коррекция гипогликемической терапии.
• Артериальная гипертензия — возможны колебания давления.
• Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз.
• Мигрень и склонность к головным болям — ниацин может провоцировать приступы.
• Алкоголизм и состояние после алкогольной интоксикации — повышается гепатотоксичность.
• Одновременный приём статинов, фибратов, гипогликемических средств, антикоагулянтов — возрастает риск взаимодействий и побочных эффектов.

¶Побочные эффекты, ограничивающие применение

Даже при отсутствии формальных противопоказаний приём препарата может сопровождаться реакциями, требующими отмены или снижения дозы:

• покраснение кожи, зуд, жжение, крапивница;
• головокружение, головная боль, парестезии;
• тошнота, рвота, диарея, обострение гастрита;
• повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы;
• гипергликемия, гиперурикемия;
• аритмии, ортостатическая гипотензия;
• при длительном приёме высоких доз — жировая дистрофия печени, нарушения зрения.

¶Взаимодействия с другими препаратами

Никотиновая кислота усиливает действие антикоагулянтов и антиагрегантов, что повышает риск кровотечений. Совместный приём с гипотензивными средствами усиливает снижение давления. Со статинами возрастает риск миопатии и рабдомиолиза. С сахароснижающими препаратами возможно ослабление их эффекта. Алкоголь усиливает вазодилатацию и гепатотоксичность.

¶Передозировка

При превышении дозы возникают выраженная гиперемия кожи, сильное головокружение, тошнота, рвота, диарея, обмороки, нарушения сердечного ритма. Терапия симптоматическая: отмена препарата, промывание желудка, инфузионная поддержка, контроль гемодинамики и уровня глюкозы.

¶Особенности применения у отдельных групп

Пожилые пациенты нуждаются в снижении дозы из-за замедленного метаболизма и сопутствующих заболеваний. У детей таблетированные формы применяются ограниченно, преимущественно при пеллагре и по строгим показаниям. При беременности ниацин в высоких дозах может влиять на развитие плода, поэтому назначение возможно только при явном дефиците витамина и под контролем врача. Кормящим женщинам препарат противопоказан из-за проникновения в грудное молоко.

¶Заключительные замечания

Перед началом приёма таблетированной никотиновой кислоты необходимо исключить перечисленные противопоказания, оценить функцию печени, почек, уровень глюкозы и мочевой кислоты. Самолечение недопустимо: препарат способен вызывать серьёзные нежелательные реакции и взаимодействия. Решение о назначении, дозировке и длительности курса принимает врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.