Медикаментозное лечение ангины у взрослых¶

Ангина (острый тонзиллит) — острое инфекционное воспаление нёбных миндалин, чаще всего вызываемое β-гемолитическим стрептококком группы A, реже — вирусами, стафилококками, грибами и другими возбудителями. Поскольку характер возбудителя определяет выбор препаратов, ключевым этапом лечения является диагностика: только врач после осмотра и, при необходимости, бактериологического посева или экспресс-теста может решить, нужны ли антибиотики или достаточно симптоматической терапии. Самолечение антибактериальными средствами недопустимо, так как неверно подобранный препарат не действует на возбудителя, способствует формированию устойчивости микробов и не предотвращает осложнения.

¶Антибактериальные препараты

Основу лечения бактериальной ангины составляют антибиотики системного действия. При стрептококковой инфекции препаратами первого выбора являются:

• пенициллины — амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (при подозрении на устойчивую флору);
• макролиды — азитромицин, кларитромицин, эритромицин (при аллергии на пенициллины);
• цефалоспорины — цефалексин, цефуроксим, цефтриаксон (в тяжёлых случаях, в том числе в инъекционной форме);
• линкозамиды — линкомицин, клиндамицин (резервные средства).

Курс обычно составляет 7–10 дней; при использовании азитромицина возможна короткая схема (3–5 дней). Важно соблюдать предписанную длительность приёма даже при быстром улучшении самочувствия — это снижает риск ревматической лихорадки и гломерулонефрита. Вирусная ангина антибиотиками не лечится.

¶Местные антисептические средства

При любой форме тонзиллита применяются препараты для местного воздействия на миндалины: таблетки для рассасывания, пастилки, спреи и растворы для полоскания. К распространённым действующим веществам относятся:

Эти средства уменьшают количество микробов на поверхности миндалин, снимают раздражение и облегчают боль, но не заменяют системный антибиотик при бактериальной инфекции. Полоскания проводят 3–6 раз в сутки; таблетки рассасывают через равные промежутки времени согласно инструкции.

¶Симптоматическая терапия

Для снижения температуры и уменьшения боли применяются нестероидные противовоспалительные средства:

• парацетамол — жаропонижающее и обезболивающее;
• ибупрофен — дополнительно обладает противовоспалительным действием;
• ацетилсалициловая кислота — не рекомендуется детям и подросткам из-за риска синдрома Рея.

Жаропонижающие принимают при температуре выше 38–38,5 °C или при плохой переносимости лихорадки. Антигистаминные препараты иногда назначают при выраженном отёке и аллергическом компоненте, однако рутинного подтверждения эффективности при ангине они не имеют.

¶Вспомогательные и спорные средства

К дополнительным мерам относят обильное тёплое питьё, щадящую диету, постельный режим в острый период. Местные анестетики (например, в составе спреев) дают кратковременное облегчение боли. Иммуномодуляторы, гомеопатические и «рассасывающие» препараты не имеют убедительной доказательной базы при остром тонзиллите. Гормональные средства применяются только в стационаре при тяжёлых формах и осложнениях.

¶Когда требуется врач

Немедленное обращение за медицинской помощью необходимо при:

• температуре выше 39 °C, сохраняющейся более трёх суток;
• одностороннем резком отёке и асимметрии зева (подозрение на паратонзиллярный абсцесс);
• затруднении дыхания и глотания, слюнотечении;
• сыпи, судорогах, выраженной слабости;
• отсутствии улучшения после начала антибиотикотерапии в течение 48–72 часов.

Антибиотики при ангине назначает только врач — выбор препарата, дозы и длительности курса зависит от возбудителя, возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и аллергологического анамнеза. Бесконтрольный приём антимикробных средств опасен как для самого пациента, так и для популяции в целом из-за роста антибиотикорезистентности.