Левомицетин: применение и свойства¶

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся к группе амфениколов. Применяется для лечения инфекционных заболеваний различной локализации, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Выпускается в форме таблеток, капсул, глазных капель, а также мазей и растворов для наружного применения. Действующее вещество — хлорамфеникол — было выделено в 1947 году из культуры бактерии Streptomyces venezuelae, а в 1949 году получен синтетическим путём. Это первый антибиотик, производимый промышленно методом химического синтеза, а не микробиологического брожения.

¶Механизм действия

Левомицетин подавляет синтез белка в бактериальной клетке. Он связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует фермент пептидилтрансферазу, что препятствует образованию пептидных связей между аминокислотами. В результате рост и размножение бактерий останавливаются. Препарат действует бактериостатически, то есть не уничтожает микробы напрямую, а лишает их способности размножаться; окончательная элиминация возбудителя происходит за счёт иммунной системы организма.

¶Спектр активности

Левомицетин активен в отношении широкого круга грамположительных и грамотрицательных бактерий:

• Salmonella spp., включая возбудителей брюшного тифа и паратифов;
• Shigella spp. — возбудители дизентерии;
• Escherichia coli;
• Haemophilus influenzae;
• Neisseria spp. (менингококки, гонококки);
• Rickettsia spp.;
• Chlamydia spp.;
• Mycoplasma spp.;
• Vibrio cholerae;
• некоторые штаммы стафилококков и стрептококков.

Препарат неэффективен против синегнойной палочки, большинства грибков, вирусов и простейших. Устойчивость микроорганизмов к хлорамфениколу развивается относительно медленно, однако в последние десятилетия регистрируется всё чаще, что связано с бесконтрольным применением антибиотиков.

¶От чего применяется

Левомицетин назначают при инфекциях, возбудители которых чувствительны к препарату. Основные показания:

¶Системные инфекции (таблетки, капсулы, инъекции)

• Брюшной тиф и паратифы;
• бактериальная дизентерия;
• сальмонеллёз;
• бруцеллёз;
• туляремия;
• сыпной тиф и другие риккетсиозы;
• хламидиоз;
• менингит (в том числе менингококковый) — как альтернатива при непереносимости других антибиотиков;
• абсцесс мозга;
• генерализованные формы инфекций при непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов.

¶Местное применение

• Глазные капли — конъюнктивит, блефарит, кератит бактериальной природы;
• мази и линименты — гнойные раны, ожоги, трофические язвы, фурункулы.

Важно: в современной клинической практике системное применение левомицетина ограничено из-за риска тяжёлых побочных эффектов. Его используют преимущественно тогда, когда другие антибиотики неэффективны или противопоказаны.

¶Формы выпуска

¶Побочные эффекты и ограничения

Левомицетин относится к препаратам с высоким риском нежелательных реакций. Наиболее опасное осложнение — угнетение костномозгового кроветворения вплоть до апластической анемии, которая может развиться как при системном, так и (реже) при местном применении. Это состояние нередко имеет необратимый характер и представляет угрозу для жизни.

Другие побочные эффекты:

• диспепсические расстройства (тошнота, рвота, диарея);
• дисбактериоз кишечника, кандидоз;
• угнетение кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения;
• неврит зрительного нерва, периферические невриты;
• аллергические реакции — кожная сыпь, ангионевротический отёк;
• у новорождённых возможен «серый синдром» — тяжёлое состояние с нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, связанное с незрелостью ферментных систем печени.

Противопоказания: угнетение кроветворения, выраженные нарушения функции печени и почек, дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность, период лактации, детский возраст до определённого срока (зависит от формы), повышенная чувствительность к препарату.

¶Особые указания

При системном приёме необходим регулярный контроль картины периферической крови. Препарат несовместим с алкоголем: этанол усиливает токсическое действие на костный мозг. Левомицетин удлиняет действие некоторых лекарств, например пероральных противодиабетических средств и антикоагулянтов, поскольку угнетает ферменты цитохрома P450 в печени.

¶Значение и современный статус

Левомицетин остаётся в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран, однако его роль в системной антибиотикотерапии существенно снизилась. В развитых странах системное применение ограничено резервными схемами, тогда как глазные капли и мази продолжают широко использоваться благодаря низкой стоимости и эффективности при местных инфекциях. Препарат входит в списки основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения.