Сыпной тиф: возбудитель, симптомы и профилактика¶

Сыпной тиф — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Rickettsia, характеризующихся лихорадкой, специфической сыпью и поражением сосудов. Различают эпидемический (вшивый) сыпной тиф, возбудителем которого является Rickettsia prowazekii, и эндемический (крысиный) сыпной тиф, вызываемый Rickettsia typhi. Заболевание известно с древности; крупные эпидемии сопровождали войны, голод и массовые перемещения населения.

¶Возбудитель

Эпидемический сыпной тиф вызывает Rickettsia prowazekii — мелкая грамотрицательная бактерия, облигатный внутриклеточный паразит. Она размножается в клетках эндотелия сосудов и в организме переносчика — платяной вши. Возбудитель неустойчив во внешней среде: быстро погибает при нагревании и под действием дезинфицирующих средств, но длительно сохраняется в высушенных фекалиях вшей и в крови больного.

Эндемический (крысиный) сыпной тиф вызывает Rickettsia typhi; его переносчиками служат крысиные блохи и вши, а источником инфекции — грызуны.

¶Механизм передачи

Источник инфекции при эпидемическом тифе — больной человек. Переносчик — платяная вошь, которая заражается при питании кровью больного. Возбудитель выделяется с фекалиями вшей; заражение человека происходит при втирании инфицированных фекалий в расчёсы и места укусов, реже — при попадании на слизистые оболочки. Вши, заразившись, погибают через несколько недель, поэтому человек не является их длительным резервуаром.

¶Симптомы

Инкубационный период составляет в среднем 10–14 дней. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры до 39–40 °C, озноба, головной боли и общей слабости.

Основные признаки:

• Лихорадка — стойкая, продолжительностью около 1–2 недель, часто с волнообразным течением.
• Сыпь — появляется на 4–6-й день, сначала на туловище, затем на конечностях; элементы имеют розеолёзно-петехиальный характер.
• Поражение нервной системы — головная боль, бессонница, возбуждение, в тяжёлых случаях бред и нарушение сознания.
• Сосудистые изменения — гиперемия лица, инъекция склер, снижение артериального давления, тахикардия.
• Увеличение печени и селезёнки, иногда поражение почек.

Тяжёлые формы сопровождаются развитием инфекционно-токсического шока и тромбогеморрагического синдрома. При отсутствии лечения летальность исторически достигала 10–40 %, при своевременной терапии значительно ниже.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и лабораторных методов: серологических реакций (РНГА, ИФА, реакция Вейля — Феликса), а также ПЦР. Дифференциальную диагностику проводят с брюшным тифом, корью, менингитом и другими лихорадочными состояниями.

Основу лечения составляют антибиотики тетрациклинового ряда и хлорамфеникол; применяются также средства дезинтоксикации и симптоматическая терапия. Раннее начало антибиотикотерапии резко улучшает прогноз.

¶Профилактика

Профилактика направлена на разрыв механизма передачи и защиту восприимчивых групп:

• борьба с платяными вшами (санитарная обработка, смена и дезинсекция одежды, обработка помещений инсектицидами);
• раннее выявление и изоляция больных, госпитализация;
• санитарный контроль в организованных коллективах и местах массового скопления людей;
• специфическая вакцинация по эпидемиологическим показаниям;
• при крысином тифе — дератизация и защита жилья и пищевых продуктов от грызунов.

Эпидемии сыпного тифа в прошлом были связаны с войнами и социальными потрясениями; в настоящее время в развитых странах заболевание встречается редко, однако сохраняется в регионах с низким уровнем санитарных условий.