Туляремия: возбудитель, пути передачи и профилактика¶

Туляремия — природно-очаговое зоонозное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Francisella tularensis. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек, лёгких и других органов. Относится к особо опасным инфекциям: возбудитель отличается крайне низкой заражающей дозой и способностью проникать в организм несколькими путями. Заболевание распространено в Северном полушарии, регистрируется в России, Европе, Северной Америке и Азии.

¶Возбудитель

Возбудитель — мелкая грамотрицательная коккобацилла Francisella tularensis из семейства Francisellaceae. Известны несколько подвидов, различающихся вирулентностью и географией:

• F. tularensis subsp. tularensis (тип A) — наиболее вирулентный, распространён в Северной Америке;
• F. tularensis subsp. holarctica (тип B) — менее вирулентный, встречается в Европе, Азии и Северной Америке, преобладает в России;
• F. tularensis subsp. mediaasiatica и novicida — редкие варианты.

Бактерия устойчива во внешней среде: сохраняется в воде, почве, соломе и трупах грызунов неделями и месяцами, особенно при низких температурах. Чувствительна к высоким температурам, дезинфектантам, ультрафиолету и высыханию. Для заражения человека достаточно 10–50 микроорганизмов при аэрогенном или контактном пути.

¶Пути передачи

Основной резервуар — грызуны (водяные полёвки, ондатры, зайцы, мыши), а также некоторые другие млекопитающие. Переносчики — иксодовые и гамазовые клещи, комары, слепни. Человек заражается следующими путями:

От человека к человеку заболевание не передаётся. Восприимчивость людей высокая и почти всеобщая.

¶Клинические формы

Инкубационный период — от 1 до 21 дня, чаще 3–7 суток. По клинической картине выделяют формы:

• бубонную (поражение лимфоузлов);
• язвенно-бубонную;
• глазо-бубонную;
• ангинозно-бубонную;
• абдоминальную;
• лёгочную;
• генерализованную (тифоидную).

Заболевание начинается остро: температура до 38–40 °C, озноб, головная и мышечная боль. Летальность без лечения при типе A достигает 5–15 %, при типе B — ниже.

¶Профилактика

Профилактика включает санитарно-эпидемиологические и специфические меры:

• борьба с грызунами (дератизация) и клещами (акарицидные обработки);
• защита продуктов и воды от загрязнения;
• использование защитной одежды и перчаток при работе с сеном, зерном, разделке туш;
• применение репеллентов и самоосмотр после посещения леса;
• вакцинация живой туляремийной вакциной лиц из групп риска (охотники, работники сельского хозяйства, лабораторий) — обеспечивает защиту на 5–7 лет;
• экстренная профилактика антибиотиками при контакте с возбудителем.

¶Лечение и эпидемиология

Основу терапии составляют антибиотики: стрептомицин, гентамицин, тетрациклины, фторхинолоны. Раннее назначение сокращает длительность болезни и снижает риск осложнений. Больные для окружающих не заразны, поэтому изоляция определяется их состоянием.

В России туляремия регистрируется ежегодно, преимущественно в виде спорадических случаев и локальных вспышек, привязанных к природным очагам. Заболевание включено в перечень особо опасных инфекций, подлежит обязательной регистрации и лабораторному подтверждению.