Francisella tularensis как возбудитель инфекции¶

Francisella tularensis — грамотрицательная аэробная коккобацилла, относящаяся к семейству Francisellaceae и являющаяся этиологическим агентом туляремии — природно-очагового зооноза с множественными механизмами передачи. Микроорганизм впервые выделен в 1911 году американским бактериологом Джорджем Маккоем при исследовании эпизоотии среди сусликов в округе Туларе (Калифорния, США), откуда и получил видовое название. Возбудитель отличается крайне низкой инфицирующей дозой (десятки клеток при аэрогенном пути), высокой патогенностью для человека и способностью длительно сохраняться во внешней среде.

¶Таксономия и морфология

Род Francisella включает несколько видов, из которых эпидемически значимы F. tularensis и близкий F. novicida. Внутри вида F. tularensis выделяют четыре подвида:

Клетки представляют собой мелкие полиморфные палочки размером 0,2–0,7 мкм, не образуют спор, неподвижны, имеют капсулоподобную оболочку. Возбудитель требователен к питательным средам: для роста необходимы цистеин, глюкоза и кровь или желточные добавки. Колонии мелкие, выпуклые, с характерным блеском.

¶Устойчивость и факторы патогенности

Во внешней среде бактерия сохраняется в воде и влажной почве до нескольких месяцев, в замороженных тканях — до года и более, в молоке при низких температурах — до трёх недель. Возбудитель чувствителен к высоким температурам, дезинфектантам и ультрафиолету.

Основные факторы вирулентности:

• Капсула — препятствует фагоцитозу и опсонизации.
• Липополисахарид — слабый активатор врождённого иммунного ответа, что снижает распознавание патогена.
• Внутриклеточное размножение — после захвата макрофагами бактерия покидает фагосому и размножается в цитозоле, вызывая гибель клетки.
• Секреторная система VI типа — обеспечивает доставку эффекторных белков в клетку-хозяина.

¶Эпидемиология и пути передачи

Туляремия — природно-очаговая инфекция; резервуаром служат грызуны (водяные крысы, ондатры, полёвки, зайцы), а также иксодовые и гамазовые клещи, передающие возбудителя трансовариально. Человек заражается следующими путями:

1. Контактный — при снятии шкурок, разделке туш, контакте с выделениями грызунов.
2. Алиментарный — при употреблении инфицированной воды и продуктов.
3. Аэрогенный (пылевой) — при вдыхании пыли от сена, зерна, заражённых выделениями грызунов.
4. Трансмиссивный — при укусах клещей, комаров, слепней.

От человека к человеку инфекция не передаётся. Восприимчивость всеобщая; заболевание регистрируется в странах Северного полушария, в России — преимущественно в Западной Сибири, Центральном и Северо-Западном регионах.

¶Клинические формы

Инкубационный период составляет от 1 до 21 дня (чаще 3–7 суток). По клинической картине выделяют формы: бубонную, язвенно-бубонную, глазо-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, лёгочную и генерализованную. Типичны лихорадка, увеличение регионарных лимфоузлов (бубоны), интоксикация. Летальность без лечения при типе A достигает 5–15 %, при типе B — ниже 1 %.

¶Диагностика, лечение и профилактика

Лабораторная диагностика включает бактериологический посев (требует условий повышенной биобезопасности), серологические реакции (РПГА, ИФА, реакция агглютинации), ПЦР и кожную аллергическую пробу с тулярином. Этиотропная терапия основана на антибиотиках: стрептомицине, гентамицине, доксициклине, ципрофлоксацине. Специфическая профилактика проводится живой аттенуированной вакциной, применяемой по эпидемиологическим показаниям. Неспецифические меры включают дератизацию, защиту водоисточников, использование защитной одежды и репеллентов.

F. tularensis отнесена ко II группе патогенности и рассматривается как потенциальный агент биологического оружия, что определяет особые требования к работе с культурами и их транспортировке.