Левомицетин: показания и применение¶

Левомицетин (хлорамфеникол) — антибактериальный препарат широкого спектра действия, относящийся к группе амфениколов. Применяется для лечения инфекционных заболеваний различной локализации, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами. Выпускается в форме таблеток, капсул, а также растворов для наружного и инъекционного применения. В медицинской практике известен с середины XX века и остаётся востребованным, несмотря на появление новых классов антибиотиков.

¶История и происхождение

Хлорамфеникол был выделен в 1947 году из культуры бактерии Streptomyces venezuelae американским учёным Полом Бёркхолдером и его коллегами. В 1949 году препарат был впервые синтезирован химическим путём, что сделало его первым полностью синтетическим антибиотиком, производимым в промышленных масштабах. Коммерческое название «Левомицетин» закрепилось в советской и российской фармакопее; в международной практике используется наименование «хлорамфеникол».

¶Механизм действия

Левомицетин подавляет синтез белка в бактериальной клетке. Он связывается с 50S-субъединицей рибосомы и блокирует ферментативную реакцию переноса аминокислот в растущую пептидную цепь. В результате микроорганизм теряет способность строить новые белки и прекращает размножение. Действие препарата бактериостатическое: он не разрушает клетку напрямую, а останавливает её рост, после чего иммунная система организма уничтожает возбудителя.

¶От чего помогает: показания к применению

Таблетки левомицетина назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к препарату бактериями. Основные показания:

• Брюшной тиф и паратифы — одно из ключевых применений, особенно при устойчивости возбудителя к другим антибиотикам.
• Сальмонеллёз и другие кишечные инфекции — при тяжёлом течении и подтверждённой чувствительности микрофлоры.
• Бруцеллёз — в составе комбинированной терапии.
• Туляремия и чума — применяется как резервный препарат.
• Риккетсиозы, включая сыпной тиф.
• Менингит бактериальной природы — при непереносимости или неэффективности препаратов первого выбора.
• Инфекции мочевыводящих путей, пневмония, сепсис — при подтверждённой чувствительности возбудителя.
• Гнойные раны, ожоги, инфекции кожи — чаще в форме мазей и растворов для наружного применения.

Препарат эффективен против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий, а также риккетсий, хламидий, микоплазм и спирохет. При этом он не действует на вирусы, грибки и синегнойную палочку.

¶Формы выпуска и дозировка

Таблетки левомицетина выпускаются обычно по 250 и 500 мг. Дозировка и длительность курса определяются врачом индивидуально и зависят от типа инфекции, возраста и массы пациента, состояния печени и почек. Препарат принимают внутрь, как правило, за 30 минут до еды или через час после. Курс лечения не следует прерывать самостоятельно, даже при улучшении самочувствия, поскольку это способствует формированию устойчивых штаммов бактерий.

¶Противопоказания

Левомицетин имеет ряд серьёзных ограничений к применению:

• угнетение кроветворения, анемия, лейкопения, тромбоцитопения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• беременность и период грудного вскармливания;
• новорождённые и дети раннего возраста (риск «серого синдрома»);
• повышенная чувствительность к хлорамфениколу.

¶Побочные эффекты

Наиболее опасное нежелательное действие — угнетение костномозгового кроветворения, вплоть до апластической анемии, которая может развиваться отсроченно и не зависит от дозы. Также возможны:

• диспепсические расстройства (тошнота, диарея, метеоризм);
• дисбактериоз и кандидоз полости рта;
• неврологические нарушения (головная боль, головокружение, периферические невриты);
• аллергические реакции (сыпь, крапивница);
• нарушение вкусового восприятия.

В связи с риском тяжёлых гематологических осложнений левомицетин в развитых странах применяют ограниченно, преимущественно при инфекциях, где польза превышает риск. В ряде случаев его используют как препарат резерва.

¶Особые указания

При длительном приёме необходим контроль картины периферической крови, функции печени и почек. Препарат несовместим с некоторыми другими лекарствами: он усиливает действие антикоагулянтов, снижает эффективность пенициллинов и цефалоспоринов, ослабляет действие пероральных контрацептивов. Одновременный приём с алкоголем не рекомендуется. Левомицетин проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, что учитывается при назначении.

¶Место в современной терапии

После появления более безопасных антибиотиков — бета-лактамов, макролидов, фторхинолонов — сфера применения левомицетина сузилась. Тем не менее он сохраняет значение при лечении особо опасных инфекций, некоторых форм менингита и заболеваний, вызванных устойчивыми штаммами. В офтальмологии и дерматологии широко используются глазные капли и мази с хлорамфениколом. Всемирная организация здравоохранения включает хлорамфеникол в перечень основных лекарственных средств.

Самостоятельное применение левомицетина без назначения врача недопустимо: препарат отпускается по рецепту и требует оценки соотношения пользы и риска для каждого пациента.